在预测并发症发生率上，测试爬楼梯时间竟然比权威算法还要准！

文：潘达君

来源：“医学界”微信号

患者术后是否会发生并发症甚至发生死亡，一向都是术前评估非常重要的一环，这甚至会影响到患者是否应该接受手术。比较遗憾的是，目前还没有非常统一的方案来完成术后并发症发生率的术前评估。

现有的最最流行，最最权威的方案，应该就是美国外科医师学会颁布的NSQIP®SurgicalRiskCalculator，在3年半的时间里，这个风险评估计算方式已经在393家NSQIP医院，140万患者身上使用了。而美国外科医师学会也在定期更新它。看到这里你可能要说，既然有这个计算方式了，那这篇文章还说个毛啊！壮士且慢！虽然这个方法又权威又流行，但是它有一个非常不好的短板，就是——算法复杂，使用很不方便。此外，由于设计的限制，目前它的分类变量对某些情况难以校正，比如，所有的高血压状况被归类到同一风险强度，而不对服药控制的高血压进行校正。

所以，伯明翰大学医学院的外科团队设计了一个更简单易行的方案来预测术后并发症——测量患者爬楼梯的时间！

这帮大夫纠集了342名普外科择期手术的患者来捣鼓这试验，其中包括88名结肠手术患者，58名胰腺手术患者，41名胃食管手术患者，38名肝脏手术患者，34名小肠手术患者，30名腹膜后手术患者，以及53名其他类型手术患者。

爬楼梯水平的区分度还挺明显的

在这次测试中，他们使用的是单阶楼梯，让患者踏上去再下来，往复7次，记录患者所消耗的时间。这个方法其实并不让人陌生，在一些体能测试中，台阶测试是检验心肺功能的常用手段。

所以，他们顺手测了患者的心肺功能，如下图：

白色柱状为心律，黑色柱状为主动脉压。很明显，走这7步台阶，用时越少的患者，心律和主动脉压改变越小，用时15秒以下的患者其心律和主动脉压改变不超过10%。用时大于25秒的患者主动脉压改变甚至超过20%。

当然，心肺功能不是这项研究的主要看点。主要看点在这儿——

上图表示的是台阶测试用时和术后并发症发生率的关系，用时越少，发生并发症的几率越小。在测试中用时少于15秒的患者，其并发症发生率很低，小于5%。花时超过25秒的患者，并发症发生率高于55%——也就是有超过一半的几率会发生并发症。这项统计<0.0001。

之后他们还统计了一下住院时间的延长问题。

如上图所示，花时间少的患者，其住院时间延长也少，在1-2天之间，而花时间多的患者可能需要多住3天院。

阶梯测试竟然比NSQIP ® Surgical Risk Calculator还准

也许有人要表示，也有其它因素可以影响和预测手术预后啊，光爬爬楼梯真有那么准？

其他人能想到的问题研究组会想不到吗？

所以在统计这些柱状图之前，研究人员事先就已经把年龄、性别、种族、抽烟与否、高血压情况、糖尿病情况、冠心病、充血性心衰、COPD、高胆固醇症、酗酒、BMI、白蛋白水平和爬台阶时间放在一起，全部和并发症发生关联计算过一遍啦。很遗憾，只有爬台阶时间计算结果p&lt;0.0001，其他各项几乎都不产生统计学意义，只有年龄还算有点战斗力，p=0.0007。

到这里，研究人员还没放心，他们又分别用单变量模型和多变量模型再次演算了上述因素和术后并发症预测的关系。在单变量模型中，爬台阶时间p<0.0001，其他各项p值除年龄（p=0.001）外无统计学意义。在多变量模型中，年龄也出局了（p=0.81），爬台阶时间<0.0001。

知道这意味着什么吗？这就是说爬台阶所花的时间是独立的不受其他因素影响的而且非常强力的预测术后并发症发生率的要素！

不过这群研究者并没有住手，他们又进一步证明了另一件事——

在给患者做台阶测试的同时，他们也做了美国外科医师学会（ACS）的NSQIP®SurgicalRiskCalculator。两相对比，结果如上图，蓝色点和线为爬梯时间，红色点和线为ACSNSQIP数据。与参照线相比，蓝色线下的面积为0.8066，红色线下面积为0.6185。

研究者认为，此数据足以证明台阶测试比ACSNSQIP的算法更准确。在他们针对结肠手术的研究中，也得出了同样的结论。

也许有人要说，那这手术基本都是普外的啊，还有别的吗？还真有，2013年，另一组人做过心脏手术之外的胸科手术患者测试，也同样得出结论爬楼梯时间是影响术后并发症发生率的唯一因素。

这么简单的并发症预测方式，不在术前评估的时候试一试吗？而且，还是个挺立体的给患者解释手术风险的理由嘛。

参考文献

New ACS NSQIP® Surgical Risk Calculator [url=]https://www.facs.org/media/press-releases/2013/risk-calculator0813[/url]

[url=]http://www.riskcalculator.facs.org/[/url]

Time in the stair-climbing test as a predictor of thoracotomy

postoperative complications. J Thorac Cardiovasc Surg 2013;145:1093-7

Timed Stair Climbing Is the Single Strongest Predictor of Perioperative Complications in Patients Undergoing Abdominal Surgery. [url=]http://dx.doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2016.01.010[/url]

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