婴儿猝死综合征（SIDS）是一岁以内婴儿意外死亡的主要原因，几乎所有SIDS均发生在婴儿睡眠中，通常没有先兆，因此预防必须考虑其危险因素，包括早产、胎儿期酒精或药物暴露、产前或产后烟草暴露、感染等。

作者：协和伟哥

来源：医学界儿科频道

婴儿猝死综合征（SIDS）是一岁以内婴儿意外死亡的主要原因，即使经尸检仍无法解释其死亡原因。三重打击理论认为，SIDS主要发生在婴幼儿、生长发育的关键时期、并暴露外源应激，如俯卧姿势、气道梗阻。几乎所有SIDS均发生在婴儿睡眠中，通常没有先兆，因此预防必须考虑其危险因素，包括早产、胎儿期酒精或药物暴露、产前或产后烟草暴露、感染等。

母乳喂养预防SIDS

母乳喂养是SIDS的有效保护因素，多个研究证实，不论母乳喂养的程度和持续时间，均能降低SIDS的发生风险，在部分或短期母乳喂养儿童下降45%，而全母乳喂养可减少73%，但尚不清楚母乳喂养是否可以抵消其他危险因素带来的危害。父母应该避免抽烟，减少药物和酒精的使用。及时的给婴幼儿和家庭成员进行免疫接种也能起到保护作用。

安全睡眠

由于绝大多数的SIDS均发生在睡眠中，安全睡眠预防婴儿猝死显得尤为重要。安全睡眠包括睡眠环境的各个方面，从睡眠的姿势到婴儿床、衣物、环境温度均是保障婴儿安全睡眠的重要因素。安全睡眠的理念必须应用到每一次睡眠（包括打盹）、每一种睡眠环境中。

睡眠姿势

仰卧睡眠是安全睡眠的基石，仰卧睡应该从出生时即开始，一直持续到幼儿可以自主翻转睡姿。俯卧睡眠是SIDS的主要风险因素，侧睡也会增加SIDS的发生风险，特别是在婴儿尚未习惯俯卧睡眠时。很多死亡的婴儿发生在俯卧位，或是用睡姿垫固定在侧卧位时。因此，家长一定要确保婴儿仰卧睡眠，避免使用睡姿垫维持侧卧睡眠姿势。

由于婴儿大多在喂食后进入睡眠，一些家长和保健专家可能会认为饱食后的仰卧位睡眠，会导致婴幼儿窒息和胃内容物吸入。然而，仰卧位时上呼吸道刚好在食管的上方，可以允许反流的食物再次吞咽；而俯卧位时，食管在呼吸道的上方，则更容易导致误吸。因此，相比俯卧位的睡姿，仰卧位睡眠的健康婴儿发生窒息的风险较低。

安全婴儿床

最安全的婴儿床应该是床垫坚固，而不应该有缓冲垫、棉被、毯子、枕头、柔软玩具和姿势固定装置。柔软的床垫容易覆盖住婴儿的面部，应避免婴儿睡在较柔软的床垫上。据调查，有2/3的育儿杂志可能推荐了不安全的睡眠环境。尽管有潜在风险的寝具已经大大减少，在年轻、教育程度低的父母群体中，婴儿不安全睡眠情况仍然普遍存在。此外，商家声称能够预防窒息的透气网床垫其实也是不安全的，也不能降低潜在的窒息危险。

沙发是极其危险的睡眠地点，它使睡眠相关事件发生风险增加49-67倍，有数据显示，13%的睡眠相关性死亡发生在沙发上。父母应该避免儿童在车座、沙发、婴儿车上睡眠。同时由于婴幼儿头部较重，应防止婴儿坐着睡眠因低头而导致的呼吸道阻塞。

鼓励母婴同室

与过去的观点相反，研究显示，婴儿与父母睡在同一个卧室，对于6~12月的婴儿是最安全可靠的。这更有利于近距离的看护婴儿，降低睡眠相关死亡的风险，预防窒息、缠绕事件的发生。此外，将婴儿床放在父母的卧室，还有利于婴儿的喂养。对于母乳喂养的婴儿，特别是在夜间哺乳时，母亲需要在哺乳后将孩子放到婴儿床上，防止母亲在哺乳过程中睡着。

母婴同室但不宜同床

母婴同床是SIDS的重要危险因素，有超过一半的婴儿意外死亡事件发生在母婴同床情况下，即成人与婴儿睡在一起。然而，母婴同床的现象普遍存在，对于父母抽烟、饮酒、服药者，更应该避免母婴同床。

合适的睡眠衣物

最理想的婴儿睡眠覆盖物是与季节相适应的连衣裙睡袋，而不需要用襁褓或毯子包裹。若在婴儿床上使用毯子，宜轻薄舒适，婴儿的脚应刚好放在婴儿床的底部，并且将三边折叠避免覆盖头部。如果选择睡袋，尺寸应合适，袖口和颈部合身，既能为婴儿提供保暖，又没有风帽以避免头部覆盖。

有研究发现，在婴儿打盹或睡眠期间使用橡胶奶嘴能够预防SIDS，即便橡胶奶嘴在婴儿睡眠中滑落。因此，在婴儿入睡后，父母不必拿掉婴儿口中的橡胶奶嘴。不建议在出生后的一个月内使用橡胶奶嘴，当建立母乳喂养后，可以使用橡胶奶嘴至一岁，因为这一时期最需要吸吮。但奶嘴不应挂在婴儿脖子或连在衣服上。

不是穿的越暖越好

很多父母总是会给孩子穿着过厚，甚至在室外时，会遮盖住婴儿的面部和头部，衣着过厚、过分捆束或周围环境过热，常会导致婴儿热应激而增加婴儿猝死风险。应选择与环境相适应的衣着，婴幼儿通常比成人多一层即可。同时，父母应该了解如何识别婴儿的过热迹象，如出汗或皮肤（胸部）发烫。

婴儿“俯卧时间”

在有看护情况下的、清醒状态的、每日“俯卧时间”被认为有利于婴儿颈部肌肉和上身的正常发育，并能减少枕骨扁平和姿势性斜头畸形的发生。推荐“俯卧时间”应尽早，在婴儿出院回家的第一天即可开始。可以让婴儿俯卧在较舒适的地方，用玩具或父母面部吸引婴儿抬头，“俯卧时间”也可以在地板上或者是俯卧在父母的胸脯上进行。可以尝试每日2~3次，每次持续3~5分钟，根据婴儿的情况适当的延长持续时间。

总之，行动总是比语言更有说服力，各种指南建议都希望通过医务人员和家长的共同努力，避免和减少SIDS的风险因素，降低婴儿猝死事件的发生。

参考文献：

（1）http://www.medscape.com/features/slideshow/safe-sleep-principles

（2）Rechtman LR, et al. Sofas and infant mortality. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1293-300.

（3）Task Force on Sudden Infant Death Syndrome, Moon RY. SIDS and other sleep-related infant deaths: expansion of recommendations for a safe infant sleeping environment. Pediatrics. 2011 Nov;128(5):e1341-67.