消化道出血在儿童中并非罕见，多数为自限性，预后较好。但仍有部分患者会发生严重的大出血。儿童消化道出血的原因与成人不同，不同年龄段、不同地域，儿童消化道出血的临床表现、好发病因有所不同。

新生儿上消化道出血的原因主要有凝血功能异常、咽下综合征、应激性胃炎等。下消化道出血的原因主要有肛裂、过敏性结肠炎、先天性巨结肠、肠旋转不良、坏死性小肠结肠炎等。婴幼儿上消化道出血的原因主要有贲门黏膜撕裂综合征、食管炎、胃炎、肥厚性幽门狭窄、消化性溃疡等，下消化道出血的原因主要为肛裂、牛奶蛋白过敏、肠套叠、疝气、梅克尔憩室等。青少年上消化道出血的主要原因为食管炎、食管静脉曲张、贲门黏膜撕裂综合征、消化道溃疡、胃炎（尤其是幽门螺杆菌感染性胃炎）、曲张静脉出血等。下消化道出血的主要原因为细菌性肠炎、炎症性肠病、结肠息肉等。

食管胃十二指肠镜检查是上消化道出血诊断和治疗安全有效的方法。最新的多中心研究发现，中国儿童上消化道出血的原因以胃黏膜糜烂和十二指肠溃疡较多见，随着年龄的增大，胃黏膜糜烂的比例减少，十二指肠溃疡的比例增加。幽门螺杆菌感染与消化性溃疡引起的上消化道出血有关。药物尤其是非甾体类消炎药的应用，是部分儿童上消化道出血的诱因。

儿童下消化道出血的检查相对复杂，肠镜可以发现大部分结肠病变的出血。但对于小肠性疾病，既往由于检查手段的缺失，使病变无法诊治而成为难治性消化道出血。难治性消化道出血主要是指通过常规的消化内镜（包括胃镜、结肠镜）和X线气钡造影等检查仍未找到出血源、持续性、反复发作的消化道出血。对于难治性消化道出血，我们制定了相应的诊断路径，使不明原因出血诊断率提高到89.5%。我们发现，小儿难治性消化道出血的常见原因有：小肠肠管发育畸形（麦克尔憩室、小肠狭窄畸形、肠重复畸形、先天性肠闭锁术后吻合口溃疡）、肠血管性疾病（血管瘤、血管畸形、毛细血管扩张、血管发育不良）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病），嗜酸细胞性胃肠炎、十二指肠溃疡、肠结核等，其中小肠肠管发育畸形、肠血管性疾病为最常见的病因。

由于儿童消化道出血的原因复杂，因此需要完善相应的诊治流程，以提高疾病的诊断水平和治疗效果，减少患者的痛苦。

来源：中华医学信息导报|作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科 许春娣