泌尿系统感染(UTI)是儿科常见的感染性疾病之一。新生儿和婴幼儿以全身症状为主，学龄儿童上尿路感染以发热、寒战为主，下尿路感染以尿路刺激症状为主。经验应用抗生素多为广谱第二、三代头孢菌素，有药敏者可作为选用抗生素的依据。
经验性应用抗生素问题
在UTI患儿中，抗生素的选择要根据患儿的病情、年龄等来决定。患儿年龄小，有发热、感染中毒症状、脱水或口服药物不耐受时，要考虑住院行抗生素静脉治疗。

在药敏结果出来前可予经验性治疗，首选的抗生素多为广谱第二、三代头孢菌素，以减少细菌耐药，如果临床症状好转可不必依据药敏结果调整用药。用药2天评价药物疗效，如果药效不理想应再次行尿培养。在一个多中心随机临床试验中发现，对发热性UTI婴幼儿静脉应用抗生素可能不是必要的，在此研究中口服用药组与静脉用药组24小时尿培养无菌，平均退热时间、症状性再感染和6个月时肾瘢痕发生率比较无明显差异。抗生素治疗的疗程传统上为10～14天。有研究显示下，泌尿道感染时，口服抗生素2～4天和7～14天的效果相同。也有学者认为早期(特别是最初24小时内)合理的抗生素治疗能够降低急性期肾脏受累的发生率，但不能阻止肾瘢痕的形成。

对于预防性应用抗生素的问题
预防性应用抗生素目前多主张用于有VUR，不全尿路梗阻或反复UTI的患者。然而有一项多中心随机研究在随访中发现，轻中度的VUR不增加肾盂肾炎后肾瘢痕的发生率，因此，在此类患者中，不支持药物预防治疗。也有学者认为，在泌尿系统结构正常或神经性膀胱的患者中应用药物预防治疗的效果不明确。

药物选择及耐药性问题
药物选择及近年耐药菌现状近年来，国内一些研究表明，临床上UTI仍以革兰阴性杆菌为主(60%～80%)，革兰阴性杆菌中大肠埃希菌占首位。革兰阳性球菌致病比例有所上升，以葡萄球菌、肠球菌感染为主，二者对红霉素耐药率很高；葡萄球菌对青霉素和克林霉素的耐药率也较高，可选用加酶抑制剂的青霉素类作为经验性用药。

头孢克洛属第二代口服头孢菌素，对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌均具有很强的杀灭作用。本品为广谱半合成头孢菌素类抗生素。对产青霉素酶金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、草绿色链球菌和表皮葡萄球菌的活性与头孢羟氨苄相同，对不产酶金黄色葡萄球菌和肺炎球菌的抗菌作用较头孢羟氨苄强2～4倍。对革兰阴性杆菌包括对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等的活性较头孢氨苄强，与头孢羟氨苄相仿，对奇异变形杆菌、沙门菌属和志贺菌属的活性较头孢羟氨苄强。

作者中国医科大学附属盛京医院    吴玉斌     侯玲转自 医学界儿科频道