过去，我国民间一直有“孩子出过疹和痘，才算解了阎王扣”的俗语，这里的“痘”指天花，“疹”就是指麻疹。后来随着疫苗的出现，以及计划免疫的开展，我国麻疹整体发病率急剧下降，已经得到有效控制。但近期又有多地出现麻疹病例，一时间又将这个急性出疹性呼吸系统传染病推向了风口浪尖，从而引起了社会关注。
冬春季节麻疹高发，本期微信我们就来谈谈麻疹的识别及防治策略。
识别麻疹的主要症状

典型的麻疹首先表现为发热，可伴有流涕、喷嚏、咳嗽、流泪、畏光，眼结膜炎等症状。在发热2～5 d后出现皮疹，皮疹出齐后，依出疹顺序逐渐隐退，色变暗，有色素沉着及糠皮样脱屑，2～3周消退。疹退同时体温也下降到正常，病情自愈。典型麻疹常分为以下4期。

潜伏期

潜伏期9～14 d，平均为10 d左右，接受过被动免疫的患者可延至4周。潜伏期末可有低热、精神萎靡和烦躁不安等全身不适。
前驱期
也称出疹前期，2～4 d，主要症状如下。
发热：患者常为中度以上发热，热型不定。
卡他症状明显：[size=1em]在发热同时出现咳嗽、流涕、打喷嚏、咽部充血、结膜炎、眼睑水肿、畏光、流泪。
麻疹黏膜斑(柯氏斑)：[size=1em]为早期诊断的重要依据，一般在出疹前1～2 d出现，常见于颊黏膜第二磨牙处。在口腔黏膜鲜红色的背景上可见直径1～2 mm白色或灰白色斑点，整个颊黏膜和口唇内侧的黏膜乃至口唇均可发红。麻疹黏膜斑具有特异性，一旦皮疹出现，黏膜斑会很快消退乃至消失。
其他：[size=1em]可有全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻等。  
出疹期
多在发热3～4 d后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可＞40℃，咳嗽加剧，呼吸急促，嗜睡。
皮疹首先见于发际、颈侧部和耳后，约24 h内向面、颈、上肢及上胸部蔓延，然后向下延至躯干和四肢，包括掌跖。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。一般持续3～4 d。
恢复期
若无并发症，皮疹出现后4～5 d，体温开始下降，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有棕色色素沉着并伴糠麸样脱屑。此为后期诊断的重要依据，一般病程10 d。若出疹后1周内体温仍不降，一般情况未见改善或加重，提示并发症出现。
麻疹常见的并发症有肺炎、喉炎、中耳炎、脑炎，其中以肺炎常见。并发症是引起婴儿死亡的主要原因，严重危害儿童健康。
鉴别注意区别麻疹与其他出疹性疾病
作为一种发热出疹性疾病，麻疹容易与其他出疹性疾病相混淆，导致病情延误或传播给他人进而导致暴发。
风疹
与麻疹最为接近的一种疾病，在发病早期，很多临床医生不容易分辨。同是病毒引起的呼吸道传染病，两者的区别在于风疹的全身症状和呼吸道症状较轻，无柯氏斑。风疹的皮疹主要见于面部和躯干，1～2 d即可消退，并常常伴有颈部淋巴结的肿大。相比麻疹而言，风疹对育龄期妇女更为凶险，即孕妇在妊娠早期感染风疹病毒可引起胎儿感染，造成发育迟缓和胎儿畸形等严重后果。
幼儿急疹
对于儿童来说，幼儿急疹也是容易与麻疹混淆的一种疾病。这种患儿同样以高热、出疹为主要表现，但症状轻，皮疹呈玫瑰色，1～2 d消退。
荨麻疹
目前认为荨麻疹是一种皮肤过敏，症状是局部皮肤忽然成块地出现红肿、发痒，几小时后消退，不留痕迹。药物、寄生虫、血清、细菌感染、食物、接触刺激性物质等都能引起这种病。开始时全身各处皮肤出现红色斑点，多集中在面部、腿部与手臂。
治疗与护理对症治疗，加强护理
对于麻疹治疗，目前尚无特异性抗病毒疗法，临床以对症支持治疗和加强护理为主，防止并发症(支气管肺炎、心肌炎、脑炎等)的发生。
对症支持治疗
高热时可用物理降温或口服药物降温，应避免急骤退热致虚脱；咳嗽选用止咳剂；烦躁选用镇静剂。也可以给予一些中医中药治疗，前驱期可用辛凉透表方剂，发疹期用清热解毒透疹药物，恢复期应用养阴清余热或调理脾胃之法。
注意消毒隔离
麻疹为呼吸道传染病，麻疹患者是唯一的传染源，出疹前2 d 至出疹后5 d 内传染性较强，眼结膜分泌物、口咽及鼻、气管分泌物中均含有病毒，消毒隔离应从入院做起，如有条件尽量将患者安置在单间呼吸道隔离病房。
密切观察病情
观察体温、脉搏、呼吸及皮疹的变化。如果出现体温过高或下降后又升高，呼吸困难、咳嗽、发绀、躁动不安等，均提示可能出现并发症。
护理要点
●高热时鼓励患者多饮水，出疹不畅者可用温水擦浴，禁用冰敷及酒精擦浴，忌用激素以免影响出疹。
●眼部不适伴分泌物多者，及时用生理盐水清洁眼部，遵医嘱使用抗病毒滴眼液，3～4 h 1次，室内光线不宜过强，窗帘遮挡，尽量避免使用日光灯。
●告知患者不要抓面部，以免抓伤后遗留瘢痕，退疹后面部出现脱屑及留浅褐色色素斑属正常现象，持续1～2 周消失，不会影响容貌。
●急性期给患者进食高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食，要清淡易消化，避免进食酸、辣、燥热及刺激性食物，适当进食绿色蔬菜和水果以保持大便通畅。恢复期可给普通饮食。
预防接种麻疹疫苗最有效

[size=1em]中国疾病预防控制中心流行病学专家曾光教授介绍，麻疹防控一直是世界性难题，美国等发达国家很早就提出消除麻疹，但一直没能实现，因为各国都有免疫空白。我国地区差异很大，各地的免疫空白特征并不相同，各省需要通过细致的流行病学调查来找到自身的空白点和流行规律，找准免疫空白点，有针对性地开展强化免疫等工作。
我国现在使用的麻疹疫苗预防效果非常理想，接种1剂保护效果达到90%，2剂保护效果可以＞95%。[size=1em]
[size=1em]建议麻疹接种人群[size=1em]
[size=1em]①麻疹疫苗属于国家规定的计划免疫范围，应给所有宝宝免费接种，首次接种在8月龄，第2次接种在18～24月龄。[size=1em]
[size=1em]②发现麻疹疫情后，患者周围密切接触者应按照卫生防疫人员的建议，及时接种麻疹疫苗。在麻疹流行季节，告知患者到医院就诊或陪护要注意预防，最好强化1剂麻疹疫苗。[size=1em]
[size=1em]③未感染过麻疹、且既往无麻疹疫苗免疫史或免疫史不详的其他人群，尤其是计划怀孕的女性，建议在孕前3个月接种麻疹疫苗。 [size=1em]
疫苗接种的相关问题
对鸡蛋过敏者，可以接种麻疹疫苗吗？
麻疹疫苗是由鸡胚成纤维细胞培养制备的，疫苗中并不含有鸡蛋卵清蛋白成分，而鸡蛋过敏者主要是对卵清蛋白过敏。在我国新颁布的《中华人民共和国药典(2010年版)》中已经剔除了鸡蛋过敏作为麻疹疫苗的接种禁忌。
漏打麻疹疫苗，补种有效吗？
接种麻疹疫苗是预防麻疹最有效的措施。如果以前没打过疫苗要补种麻疹疫苗；如果以前打过疫苗，而现在周围有麻疹患者出现，也建议补种疫苗。
话题主持人北京地坛医院感染性疾病诊疗中心　卢联合