宝宝一出生就给我这个儿科医生爸爸出了一道难题，出生10来天孩子出现频繁腹泻及便血，夜间肠绞痛明显，面部出现湿疹样表现。经过对妈妈饮食仔细甄别排查，将元凶定位在牛奶蛋白上，通过妈妈避食一切含有牛奶的食物包括蛋糕，含牛奶饼干等，宝宝大便逐渐好转。现在1个月过去了，孩子已经完全摆脱了腹泻，湿疹及肠绞痛的困扰，有时间来写写关于“牛奶蛋白过敏”的科普，希望能够帮到后来者。

　　

　　如何发现牛奶蛋白过敏？

　　一般在临床上，牛奶蛋白过敏的诊断包括3个部分:

　　1、牛奶蛋白摄入史。（这包括孩子是否配方奶喂养，妈妈是否饮食中包含牛奶，以及奶制品，注意有许多饼干，蛋糕等均含有牛奶蛋白）。

　　2、过敏症状体征：常见的表现包括皮肤 、 消化道 及呼吸道受累的 表现。例如皮肤湿疹；肠道出现不明原因的呕吐、腹胀腹泻、便秘，肠绞痛明显，甚至大便带血；呼吸道症状，孩子频繁出现不知原因的咳嗽、打喷嚏等感冒样症状，严重的还会有哮喘（详细症状见表1）。部分孩子会出现自我保护性的“拒乳”。

　　3、食物回避加激发实验：当宝宝摄入牛奶蛋白后有上述反应，而停掉不吃后，症状有好转，表示回避实验阳性，回避实验阳性之后再摄入牛奶蛋白，症状又出现了，表示激发实验阳性。

　　其实牛奶蛋白过敏，在临床上，更多的是一个症状诊断，一般不需要过多的实验室检查。但也有可能有的医生会建议做食物过敏原检测。也只是对诊断的一个参考作用。 回避激发试验才是诊断的金标准。

　　当我发现宝宝出现腹泻，便血后，宝宝还出现夜间肠绞痛明显，同时不断增多的湿疹样皮疹。所以考虑可能是肠道过敏，于是在继续母乳的同时，换用深度水解奶粉补充不足的奶量，同时妈妈严格避食含有牛奶，鸡蛋，海鲜鱼虾，大豆以及坚果类的饮食。数天后症状好转，同时逐渐添加可能性小的食物（像大豆，淡水鱼），最后是鸡蛋和牛奶。最后把元凶定在了牛奶蛋白上。

　　妈妈需要回避牛奶蛋白到什么时候宝宝症状才能有所改善？

　　一般立即出现反应的过敏症状，妈妈只需要持续3到6天的回避。而迟发型的过敏反应，那么妈妈的回避牛奶蛋白需要持续14天。

　　怎样进行回避激发试验？

　　如果在以上反应时间内，妈妈避食牛奶后，宝宝的症状没有任何改善，那么可能牛奶蛋白过敏的诊断是错误的，继续寻找另外其他食物导致的过敏或者腹泻其他可能原因。如果妈妈避食后孩子症状消失或好转（回避试验），之后妈妈再次进食牛奶蛋白，继续吃奶制品（激发试验）。过敏症状再次出现，表示牛奶蛋白过敏可确诊。

　　那些食物容易引起婴儿肠道过敏?

　　食物过敏原存在一定的地域特点，这可能与 遗传、文化和饮食习惯有关。根据一些调查发现，对于2岁以内的儿童，最常见的过敏原是鸡蛋，其次为牛奶，其后依次为虾、鱼、花生、大豆、燕麦及橘子等。而国外儿童最常见的两类过敏原与我国儿童相似也是牛奶和鸡蛋，花生过敏率则排在第三位，我国儿童对于花生过敏相对低。西方国家花生过敏比较常见，如美国为1.1％、瑞士1.4％、英国0.61％，而韩国（0.1％）、以色列（0.17％）却较少报道。法国芥末过敏多见，新加坡燕窝过敏比较常见，西班牙及葡萄牙鱼过敏较为多见。所以，第一种给婴儿引入的辅食应是易于消化而又不易引起过敏的食物，通常是谷类，其次是蔬菜和水果，而应避免过早添加以上容易过敏的食物。

　　妈妈饮食需要注意的事项有哪些？

　　妈妈需要继续在保持绝对的牛奶蛋白回避，所以需要仔细甄别生活中含有牛奶蛋白的食物。牛奶，酸奶，奶酪自不必说，还有很多饼干，糕点等制作过程中可能添加牛奶蛋白，购买食品前应先阅读食品标识，避免不经意的摄人。

　　牛奶蛋白过敏的孩子，往往同时会有对鸡蛋及大豆过敏，所以妈妈饮食添加时要格外小心这些事物。

　　美国医学研究院推荐哺乳期女性膳食钙摄入量为14～18岁为每天1300毫克，19～50岁为每天1000毫克，以及维生素D 600国际单位。所以避食奶制品期间，钙摄入可能会不足。所以每天通过一些钙和维生素D 的复合制剂补充。

　　牛奶蛋白回避通常需持续3～ 6个月。

　　母乳喂养，宝宝牛奶蛋白过敏怎么办?

　　鼓励继续母乳喂养，同时饮食回避所有的奶制品以及。需要仔细甄别生活中含有牛奶蛋白的食物。牛奶，酸奶，奶酪自不必说，还有很多饼干，糕点等制作过程中可能添加牛奶蛋白，购买食品前应先阅读食品标识，避免不经意的摄人。由于存在牛奶与鸡蛋和大豆等存在交叉过敏的现象，所以，在回避牛奶蛋白的同时也要注意存在鸡蛋和大豆过敏的可能，所以在进食含有鸡蛋和大豆的食品的同时要注意观察宝宝的是否出现过敏症状，若有，及时回避这些食物。

　　妈妈母乳不够,不能纯母乳喂养怎么办啊?

　　对于妈妈母乳不足的情况，除了妈妈要避食牛奶蛋白以及其他可能引起过敏的食物同时，可以添加氨基酸奶粉或者深度水解奶粉，注意<10％牛奶蛋白过敏患儿不能耐受深度水解配 方，故在最初使用时，应注意有无不耐受表现。如果不能耐受深度水解奶粉，则要换用氨基酸奶粉喂养。牛奶蛋白回避通常需持续3～6个月，在决定是否恢复常规饮食前应儿科医生进行评估。

本文参考文献

　　崔玉涛. 儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则- 欧洲JL科胃肠、肝病及营养学会胃肠专业委员会应用指南. 中国儿童保健杂志. 2013年02月第21卷第2期.

　　《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》. 中华儿科杂志. 2013年3月第51卷第3期.

　　陈 静，廖艳等. 三城市两岁以下儿童食物过敏现状调查. 中华儿科杂志. 2012年第50卷第1期.

　　胡燕，黎海芪. 0～24 个月儿童食物过敏的流行病学研究. 中华儿科杂志. 2000年7月第38卷第7期.

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