男,5岁。因面色苍白、乏力、气促、发绀9个月入院。期间反复发热、咳嗽、腹痛入院。在某县医院查血红蛋白35g/L,确诊为营养不良性贫血,经肌内注射维生素B12、输血300ml等治疗后,血红蛋白升至72 g/L后出院。一个月后又出现进行性贫血呼吸急促、精神萎靡、贫血貌。查体:颈及腹股沟处可触及蚕豆大小淋巴结,双肺呼吸音粗,心率140次/分,肝肋缘下2㎝、脾肋缘下2.5㎝,腹软。摄X线胸片示肺门阴影增宽,肺纹理增粗,两肺有斑片状阴影。查WBC9.5×109/L RBC 1.7×1012/L HGB 43g/L PLT 109×109/L ,中性粒细胞0.70,淋巴细胞 0.20,嗜酸 0.08,网织0.08,肝功能正常;骨髓象示红细胞增生活跃,示缺铁性贫血,予抗感染治疗2周,呼吸道症状和贫血症状仍无改善,血红蛋白下降至36 g/L。
根据目前病史特点:
1.下一步应该做些什么检查
2. 初步的诊断、诊断依据及治疗? |
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