患者,男,15岁,因“发热、腹痛、腹泻3天”来本院急诊。 患者3天前进冷食后出现上腹部持续性绞痛,阵发性加重,数小时后弥漫至全腹,排黄绿色稀便,量较多,无里急后重,便后腹痛无缓解;伴发热,体温最高39.5℃,有畏寒寒颤;无恶心呕吐,无黄疸。当地医院予补液及头孢曲松治疗,病人体温降至38℃,腹痛、腹泻有所好转,转入我院进一步诊治。 追问病史,患者否认不洁饮食史,亦无明确的流行病学史。查体:T 38.4℃,P 130次/分,R 25次/分,BP 100/70 mmHg。急性病容,巩膜无黄染。心肺(-)。腹肌较紧,肝脾肋下未及,中上腹、麦氏点及左下腹压痛明显,反跳痛(±),Murphy氏征(-),肠鸣音活跃。实验室检查:急查血白细胞(WBC)12.8×109/L,中性粒细胞(GR)89.8%,血红蛋白(Hb)132 g/L,血小板(PLT)197×1012/L。粪便隐血(OB)(+), WBC 18~22/μl,未见红细胞。肝肾功正常,sAMY (血淀粉酶正常值:17~220u/L)112 U/L,LIP(血清脂肪酶 0—240U/L),508 U/L,8小时后复查sAMY 151 U/L,LIP 1138 U/L。腹部超声:脂肪肝,肝内胆汁淤积,胆囊大小正常,壁无增厚,内有泥沙样结石,肝内外胆管无扩张,因肠胀气严重,胰腺显示不清。腹部X线平片:左上腹数个气液平,未见膈下游离气体.