“支付方式改革是公立医院改革的重中之重。”在日前于上海市举办的公立医院支付方式改革高层论坛上，卫生部医改办副主任梁万年说，支付方式改革要分阶段实施，防止“一刀切”。

 

　　2010年医保付费已占医疗机构收入的半壁江山，逐步成为医疗机构收入来源的主渠道。人力资源和社会保障部医疗保险司司长姚宏说，从国际经验来看，医保付费制度的发展趋势是强化总额预算管理，住院向病种分组付费发展，门诊向按人头付费发展。姚宏认为，我国将逐步实现医疗保险直接结算，支付方式改革的条件已经具备。科学制定预算费用是支付方式改革的基础，改革的目标是对预算实行精确管理，精确到每家医院每个月拨付多少钱。他提醒医院管理者，医疗数据标准化管理仍存在很严重的问题，有的医院病案首页和医嘱符合率仅为27%，加强疾病分类与病案首页管理是重要的基础性工作，离开标准化的数据，付费方式改革将难以实现。

 

　　上海市医保办副主任郑树忠说，医疗服务按项目付费容易诱发过度医疗、重复检查、滥用药物，导致医疗费用快速上涨。上海正在探索建立以按人头付费为重点的医保支付体系，参保人员与医疗集团签订定向就医关系，医保根据基金总量，按不同年龄患病风险系数确定人头医疗费用，核定各医疗集团医保费用总量，实行总额预付，超支不补，结余留用。按人头付费可激励医院主动降低运营成本，有效控制医疗费用，提高医疗服务效率，但探索中也应将医保监管的重心从防止过度医疗转移到防止医疗不足，兼顾公平与效率，要建立执业医师诚信管理体系，对推诿病人情节严重的要取消其执业资格。

 

　　梁万年说，没有哪一种付费方式是完美的，卫生管理者要充分认识到支付方式改革的复杂性和艰巨性，要充分调动医务人员参与改革的积极性。