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管理员
发表于: 2013-9-17 14:50:47 | 只看该作者 |倒序浏览

<><FONT face=宋体>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 患儿,女,10月,因&ldquo;反复咳嗽伴发热8天&rdquo;9月2日住院。患儿8天前无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性连声咳,有痰不易咳出,伴反复发热,热峰39.6℃,体温难降至正常,伴流涕,无气促、发绀,无声嘶,无呕吐,于8.24-9.1在门诊输液治疗,予以&ldquo;利巴韦林(8.24,8.27-8.28)、头孢孟多(8.25-8.26)、头孢硫脒(8.39-8.30)、阿糖腺苷(8.31)&rdquo;抗感染,&ldquo;氨溴索&rdquo;化痰,退热补液等对症支持治疗9日,效果欠佳,一直拒绝住院治疗,入院前1天门诊查胸片示&ldquo;支气管肺炎&rdquo;,拟&ldquo;支气管肺炎&rdquo;收入院。起病以来患儿精神欠佳,睡眠差,食欲减退,大小便正常。</FONT></P>
<><FONT face=宋体>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 入院时体格检查:T:39.3℃,:132次/分,R:31次/分,BP:80/45mmHg,Wt:6.5kg。神清,精神欠佳,轻度脱水及营养不良貌,手足躯干未见疱疹。皮肤苍黄,无出血点及瘀斑瘀点。皮下脂肪薄,头颅五官无畸形。咽充血,未见有脓点,胸廓对称,未见三凹征,呼吸平顺,双肺呼吸音粗,可闻及固定细湿性啰音,无喘鸣音。心率132次/分,心音有力,心律齐,心前区未闻杂音。腹软,肝、脾肋下未触及,未及包块,肠鸣音正常。四肢肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性。</FONT></P>
<><FONT face=宋体>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 辅助检查:胸片示:两肺纹理增多、模糊,两肺野内中带沿肺纹理分布见散在小斑片状密度增高影,边缘模糊,考虑支气管肺炎;白细胞计数[WBC]:7.10*10^9/L;红细胞计数[RBC]:3.55*10^12/L;血红蛋白浓度[HGB]:95g/L;淋巴细胞比值[LYMP]:0.655;中性粒细胞比值[NEUT]:0.225;ABO血型:A ;Rh(D):*阳性* ;电解质示钾:2.72mmol/L;钠:134.20mmol/L;血气分析示实际碱剩余[ABE]:-10.0mmol/l;H值[pH]:7.410 ;二氧化碳分压[PCO2]:21.0mmHg;氧分压[PO2]:119.0mmHg;血沉:17mm/h;抗'O':阴性IU/ml;降钙素原:0.22ng/ml;谷丙转氨酶[ALT]:11IU/L;肌酸激酶同工酶[CKMB]:30.00IU/L;白蛋白[ALB]:40.1g/L;C反应蛋白:1.30mg/L;肺炎支原体抗体[MP-Ab]:&amp;lt;1:40 ;入院第2天复查血气分析:[ABE]:-5.0mmol/l;H值[pH]:7.450 ;二氧化碳分压[PCO2]:25.0mmHg;氧分压[PO2]:100.0mmHg;钾:3.80mmol/L;入院第6天复查胸片较前比较示支气管炎吸收期;白细胞计数[WBC]:6.20*10^9/L;红细胞计数[RBC]:3.50*10^12/L;血红蛋白浓度[HGB]:97g/L;淋巴细胞比值[LYMP]:0.604;中性粒细胞比值[NEUT]:0.272;CRP:1.8mg/L;血培养:无细菌生长;真菌培养:未培养出真菌;沙眼衣原体检测:阴性;痰培养:白色念珠菌+。</FONT></P>
<><FONT face=宋体>入院诊断&ldquo;1.支气管肺炎;2.中度营养不良;3.低钾血症&rdquo;</FONT></P>
<><FONT face=宋体>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 入院后予哌拉西林他唑巴坦抗感染9.2-9.8,氨溴索化痰、肺力咳止咳、小牛脾增强免疫、雾化、营养补液等对症支持治疗,人免疫球蛋白9.3-9.4;9月4号体温正常1天,9月5日开始发热持续至今,波动在37.5-39.0之间;9.8改用头孢曲松钠+利巴韦林抗感染。</FONT></P>
<><FONT face=宋体>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 现患儿仍有发热,主要原因是什么,下一步治疗方案又如何?请各位高手赐教。 </FONT></P>
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