立即注册
 找回密码
 立即注册

查看: 1455 | 回复: 2

管理员
发表于: 2013-9-17 14:15:32 | 只看该作者 |倒序浏览

<><FONT face=宋体>&nbsp;&nbsp;&nbsp; G2P1,孕35+2周,出生体重4.55kg。因&ldquo;巨大儿&rdquo;于2013-09-0813:05分剖宫产出生。羊水清,过多,脐带绕颈一周,阿氏评分1分钟8分(肤色、反应口1分)5、分钟9分(肤色),10分钟10分。生后渐出现气促,颜面稍发绀,测微量血糖0.7mmol/L,入院。入院查体:胎龄评估36周,肥胖。反应一般,前囟平软。呼吸60次/分,三凹征(-),双肺呼吸音稍弱,无罗音。心腹等检查未见明显异常。入院后呼吸困难进行性加重高,伴有三凹征,呼吸80次/分左右,予CPAP辅助呼吸,气促好转,呼吸费力缓解。胸片:考虑新生儿湿肺可能性大,未除早期肺透(家属拒绝使用肺表药物)。入院后静推10%葡萄糖纠正低血糖,静脉糖浓度12%,效果差,血糖0.8~2.0mmol/L之间,(并喂奶40ml/2h),当晚予脐静脉置管,静滴糖浓度25%,糖速7mg/kg/min左右,低血糖症状稍好转,1.8~2.5mmol/L。电解质检查血钙2.05mmol/L予推注葡萄糖酸钙6ml。9-9日下午14:00予氢化可的松10mg/KG/D 维持,下午22:00开始血糖上升3.0~4.5mmol/L之间,患儿反应等较前好转,复查血气基本正常,气促、呼吸费力缓解,9-10日上午10点停呼吸机改头罩5升/分吸氧,经皮血氧饱和度88%~94%。呼吸稍促55次/分左右。9-10日下午14点开始呼吸费力增加,呼吸60次/分。血氧饱和度90%左右,无明显发绀,无发热,无呕吐,无抽搐,无惊跳等症状。9-10日中午复查电解质血钙1.75mmol/L,余项正常,再予葡萄糖酸钙静推纠正第血钙。眼底检查未见视乳头水肿,未见血管硬化等改变。9-10日晚20:0病情明显变化,主要表现血氧饱和度下降85%~90%,呼吸65次/分,三凹征(+)。反应一般。血糖4.0mmol/L。22:00之前当天尿量108ml,23:40分血糖9.9mmol/L,停激素,停静脉糖,血氧饱和度下降80%,心率70~90次/分,反应差,无抽搐,无发热,无抖动。查体末梢循环差,肢端凉,血压测不出,心音低顿,遥远,听不清,考虑有休克,立即予50ml生理盐水扩容,扩容后心率130次/分,反应好转,有哭闹。血氧饱和度仍80~85%之间,复测微量血糖14mmol/L,半小时后患儿发绀加重,血氧饱和度60%,全身见花斑纹,肢体冷,反应差,立即予面罩加压给氧,无缓解,遂气管插管,纯氧给氧。血氧饱和度改善不佳,心率80/分左右,心音听不清,微弱。血压测不出,再次予生理盐水50ml快速扩容。血氧饱和度60%左右,心率持续下降&amp;lt;60次/分,予胸外心脏按压,1:10000肾上腺素强心,多巴胺、多巴酚丁胺改善循环。因循环太差,血标本留不到。</FONT></P>
<><FONT face=宋体>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 最后抢救无效予9-11日凌晨3:00宣告死亡。脐静脉置管处剪开留取血标本送生化检查,预留一管备遗传等方面检查。</FONT></P>
<><FONT face=宋体>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 患儿母亲方面:平素体健。曾孕一胎未产检孕38周胎死宫内,引产婴儿体重达5kg.本胎次有不规则做产检,母妊娠期血糖高,出生前2月开始胰岛素皮下注射控制血糖(控制水平不详,孕7月时产检心脏有增大。</FONT></P>
<><FONT face=宋体>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 相关检查结果:</FONT></P>
<><FONT face=宋体>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 9-8日入院当天血气H7.2 PCO2 8.12kpa PO2 9.11kpa BEb -0.1mmol/L HCO2 28.1mmol/L HB161g/L。生化八项血钙2.05mmol/L(予推葡萄糖酸钙处理)余项均正常。凝血四项基本正常。肝功思想正常,心肌酶CK-MB44U/L CRP正常。 血常规各项基本正常。</FONT></P>
<><FONT face=宋体>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 9-9日下午复查血气基本正常。复查电解质血钙1.72mmol/L(再推葡萄糖酸钙纠正),余项正常。 血胰岛素124.1mU/L C肽8.32ng/ml(当时血糖水平3.0mmol/L),G6PD活性正常。</FONT></P>
<><FONT face=宋体>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 9-11日濒死前脐静脉血标本生化八项血K+ 6.9mmol/L Na+ 148mmol/L,血钙1.49mmol/L,肌酐105ummol/L,二氧化碳2.7mmol/L。CRP1.0mg/L。 死前床边胸片:心肺膈未见明显异常。</FONT></P>
<><FONT face=宋体>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 患儿血糖有改善,一般情况有好转下病情突然急转直下,病情发展迅速。想知道死亡病因及此类低血糖诊治经验。感谢!&nbsp;&nbsp; </FONT></P>
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

版权所有:北京英芙麦迪科技有限公司       

地址:北京市顺义区竺园二街2号院8号楼301(天竺综合保税区)

电话:(010)-80489293-6011        邮件:hmp@bjhanmi.com.cn

互联网药品信息服务资格证书 京ICP备07502511号-4

药品医疗器械网络信息服务备案 (京)网药械信息备字(2022)第00010号

(京)-非经营性-2019-0001        京公网安备11011302001972

快速回复 返回顶部 返回列表