病例讨论

患儿，男，10岁4月，因发热一周于2009年9月11号收入我科，病程中患儿最高体温40.5℃，予退热后降至正常，但4~5个小时后又上升，偶有头痛及咽部不适。精神胃纳一般。入院查体：T40.0℃，HR90，R19，BP119/72。神志清楚，急性热面容。双副鼻窦压痛（+），颈软，全身无皮疹，浅表淋巴结无肿大。咽充血，双扁桃体Ⅱ度大。双肺呼吸音粗，无罗音。心音有力，律齐。腹软，肝脾肋下未及。四肢末梢循环可。神经系统查体无异常。入院诊断为支气管肺炎。入院后予头孢硫咪，阿昔洛韦、哌拉西林/舒巴坦等抗感染2天，患儿体温稍降，但时有头痛，后改为头孢哌酮/舒巴坦、红霉素抗感染治疗，当天下午5时诉精神欠佳，多尿至小便失禁，晚6时突起抽搐一次，急转入ICU治疗。查体：神志不清，颈软。双侧瞳孔等大等圆，对光反射欠佳，腹壁反射消失，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。四肢肌张力低下。查血气分析低钠、低钾、低钙，即改用罗氏芬、病毒唑等抗感染，同时予甘露醇脱水。患儿于当晚10点后转为昏迷。治疗转归：患儿在ICU经相应脱水、补液、抗感染治疗5天后，神智转为清楚，逐渐好转出院。
辅助检查：
9.11 血沉20mm/h。抗“O ”25g/L            9.12 血EBV-IgG(+),EBV-IgM(+)
9.13 头颅CT：未见明显异常                  9.14  SF:150.9 mg/L
9.13胸部：双肺纹理增粗，肺野未见实质性病变；腹部：中上腹肠管胀气。
9.13. 19:00  血气分析：H 7.34，CO2 31 ，O2 61 ，Na+ 106 mmol/L，K+ 2.5 mmol/L，Ca++ 0.28mmol/L，Glu 176 mmol/L，Lac 7.4 mmol/L，hct 49%，HCO3 16.7 mmol/L，BE -7.8 mmol/L，SaO2 89%。
9.13. 23:12  血气分析：H 7.39，CO2 36 ，O2 129 ，Na+ 116 mmol/L，K+ 3.1 mmol/L，Ca++ 0.61mmol/L，Glu 157 mmol/L，Lac 2.6 mmol/L，hct 48%，HCO3 21.8 mmol/L，BE -2.6 mmol/L，SaO2 99%。
9.14. 09:49  小便电解质：H6.8，Na+ 183mmol/L， Glu 0.8mmol/L，
9.14 肝功能：ALT 11.3 U/L，AST 29.3 U/L，TB 8.5mmol/L，ALB 42.7 g/L，血脂正常。
9.14  血常规：WBC 12.51×109/L，N93.2%，L4.7%，LT 247×109/L，HB 157g/L.。
9.14  脑脊液常规：无色透明，WBC：单个核 65×106/L,蛋白0.67g/L，糖：4.5 mmol/L，氯化物 109 mmol/L。墨汁染色，脑脊液G试验：<5 mg/dl。培养（-），TB-DNA(-)。
9.14  EBV-IgG（+），MP-IgG（+），CP-IgG（+），CP-IgM（+），CP-DNA、MP-DNA均阴性。HIV、TP抗体均阴性，肝炎标志物正常。
9.14 肾功：BUN 3.1mmol/L，Cr 43.0 umol/L，UA 502umol/L↑，胱抑素C 0.79mg/L。
9.14 腹部B超：肠胀气较重。              9.14 超声心动图未见明显异常。
9.15  PPD试验：患儿（-），患儿父母（-）。血TB-DNA（-），脑脊液TB-DNA（-）。
9.16胸片：双肺纹理增粗，肺野未见实质性病变。
9.17．15:34 血气分析：H 7.26，CO2 71 ，PO2 107 ，Na+ 143 mmol/L，K+ 4 mmol/L，Ca++ 1.04mmol/L，Glu 142mmol/L，Lac 0.9 mmol/L，hct 44%，HCO3 35mmol/L，BE 6.5 mmol/L，SaO2 99%。
9.18 卧位血浆肾素活性测定：
卧位：                结果   单位     普通饮食     低钠饮食
肾素活性（PRA）      6.72   ng/ml.h   0.05-0.79     0-5.86
血管紧张素Ⅰ（AT-Ⅰ） 18.59  pg/ml
血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ） 112.6  pg/ml    28.2-52.2     30.6-101.0
醛固酮测定（ALD）    7.2   ng/dl      5.9-17.4      13.9-63.5
A/P                   1.10              <348        <348
9.20胸片：双肺纹理增粗，肺野未见实质性病变。
9.21 脑脊液常规：无色透明，WBC：单个核 16×106/L，蛋白0.78g/L，糖：4.2 mmol/L，氯化物 118.9 mmol/L。培养（-），TB-DNA(-)。
9.21 甲功：TSH 0.43uIU/L↓，FT3 1.63pg/ml↓，FT4 0.96ng/dl↓。
9.23 淋巴细胞亚群分析：CD3+  74.43%，CD3+CD4+ 32.43%， CD3+CD8+ 37.36%，CD3-CD19+ 17.73%， CD3-（CD16+/CD56+）4.86%。
9.24血常规：WBC9.08×109/L，N56.2%，L36.5%，PLT 195×109/L，HB 81g/L.，CRP <1mg/L.
讨论本患儿诊断和治疗以及转归。
讨论时间：2010年12月28日下午2点
讨论地点：湖北省妇幼保健院门诊五楼阶梯教室

神经系统感染。病毒性脑炎可能性最大。

哦，又有病例讨论了？真是好！