(3)地西泮(安定):地西泮(安定)作用极快,但维持时间短,而且与其他药物合用有很强的呼吸抑制作用。另外地西泮(安定)可增加白蛋白与胆红素解离,对重度黄疸患儿不利。用量每次0.25~0.75mg/kg,从小剂量开始,分次静脉缓注,惊厥止即停注。
4.治疗脑水肿 有脑水肿或惊厥频繁发作,可用20%甘露醇0.25~0.5g/kg静注,2~4次/d,亦可用呋塞米(速尿)每次0.5~1ml/kg,1~2次/d,静脉或肌内注射。对脑水肿者应限制液体入量在60~80ml/(kg·d)。
5.脑代谢活化剂 根据原发病及惊厥发作情况,脑水肿、脑缺氧改变,重病情稳定后可应用脑代谢活化剂,参见新生儿HIE治疗。
6.机械通气 呼吸衰竭者应予机械通气支持。
(二)预后
新生儿惊厥的近期和远期预后,主要取决于原发病和脑损伤的程度,下列几点可供参考:
1.病因 病种按预后差的程度依次排列:先天性脑发育不良和颅脑畸形、缺氧缺血性脑病、核黄疸、损伤性颅内出血、化脓性脑膜炎、中毒性脑病、代谢因素、高热。
2.发作特点 惊厥间歇期有明显神志障碍、反射或其他神经学异常,或不断发作,时间>1周者预后较差。
3.脑电图 背景波呈爆发抑制或平段,频发癫痫波,或脑电图异常时间>1周,预后较差。
4.图像检查 示颅内明显器质性病变,预后较差。
5.惊厥类型 惊厥对脑损害程度为:强直型>肌阵挛型>多灶性痉挛型>微小型、局灶痉挛型。
6.持续时间 惊厥反复发作时间>1周或治疗不及时,预后较差。
7.早产儿 预后均较差。
8.治疗反应 苯巴比妥负荷量>30mg或需加用其他止惊剂,预后较差。 |