医生在防御患者，患者也在防范医生。而在一个合理的医疗制度中，医生和患者的利益是一致的。要想从根源上消除医患信任危机，必须靠深化医改，让医生靠技术吃饭，而非靠卖药吃饭

　　最近，网上流传着一个热门帖子——《医生自我保护必读31条真话》。一名医生这样写道：“诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地”；“风险大的手术别做，不讲理的人别做”；“该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字”；“不敢签字，你宁肯不做这台手术”；“记住病人不是父母，也不是朋友”；“时刻想着，你眼前这个病人可能就是下周到法庭上告你的人”。

　　虽然这只是一名医生的“个人经验”，却真实反映了医患关系紧张的现状。不久前，世界著名的《柳叶刀》杂志刊登了一篇文章《中国医生：威胁下的生存》，文章称：“中国医生的安全问题堪忧，他们经常成为医疗纠纷暴力事件的受害者。”“在中国，医生成了高危职业！”

　　医生在防御患者，患者也在防范医生。很多患者在网上发帖，揭露医院的黑暗和医生的冷漠。有的患者认为医生为了赚钱，故意进行不必要的检查诊疗，增加病人负担。还有的患者指责医生既无医技，也无医德。如此一来，医患双方互相猜疑、互相设防，可谓“麻秆打狼——两头害怕”。

　　人的一生，从摇篮到坟墓，谁都离不开医生。因此，医患关系本应是世界上最亲密的关系。然而，我国的医患关系为何如此紧张？说到底，根源在于制度。扭曲的医疗制度，催生了扭曲的医疗行为，导致了扭曲的医患关系。

　　经济学家喜欢用输赢论英雄。从经济学角度看，医患之间也是一种博弈关系。大凡博弈，必有三种形态：一是你输我赢的“零和博弈”，二是双输的“负和博弈”，三是双赢的“正和博弈”。目前，我国的医患关系基本呈对立状态，属于“零和博弈”或者“负和博弈”。

　　医患是一对矛盾体，双方既有治愈疾病、恢复健康、挽回生命的共同目的，又有着经济利益上的对立。在保证诊疗效果的前提下，患者希望最大限度地节约费用，而医生则希望利用技术权力增加经济收益。在一个不合理的医疗制度中，医生靠增加患者的医药费用支出获得更大收益，这就是“零和博弈”；而在一个合理的医疗制度中，医生和患者的利益是一致的，患者治病的成本越低，社会的医疗支出越少，政府给医生得到的奖励越多，这就是“正和博弈”。

　　当前，我国医疗卫生体制最大的弊病在于，很多公立医院戴着公益的帽子，干着逐利的事情。而政府在投入不足的情况下，错误地鼓励公立医院以药养医、以械养医，而不是以技养医。由于医生的劳务技术价值被严重低估，只能靠大处方、滥检查赚钱，导致过度治疗泛滥，加重了患者的看病负担。在这样的体制下，医生把患者当成赚钱的工具，患者把医生当成牟利的商人，医患关系蜕化为一种经济利益关系，而非救死扶伤的关系。因此，一旦治疗效果不理想或发生医疗意外，一些患者就会迁怒于医生，甚至采取暴力手段伤害医生，使本已脆弱的医患关系雪上加霜。

　　可见，医患之间“两头害怕”的背后，有着深层的制度原因。要想从根源上消除医患信任危机，必须靠深化医改，彻底扭转以药养医、以械养医的畸形体制，让医生靠技术吃饭，而非靠卖药吃饭，消除医患之间的经济对立。

　　眼下，公立医院改革成为社会关注焦点。然而，公立医院改革的核心既在“增投入”，更在“建机制”。倘若政府在保证医院基本经费的前提下，再建立一种激励相容的运行机制，即医生在追求个人利益最大化的同时，恰好也能实现社会价值的最大化，那么，医生和患者就会成为利益共同体。例如，实行科学合理的支付制度，包括总额付费、按病种付费、按床日付费、按治疗效果付费等，用经济手段约束过度医疗行为，使更多医生凭技术和良心治病。倘真如此，医患之间还需要设防吗？
附录：医生自我保护必读31条真话

　　01、门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。

　　02、住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊或其它医院为准，门诊诊断仅作参考。

　　03、部分患者（车祸，暴力伤，医保，社保等须由第三家负医疗费用）的病例禁止学生书写。

　　04、扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所至”。检查应多做，尽量让病人做决定。凡患者拒绝之检查（包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊（这可交由学生练习））须于病程记录描述，并由患者或其家属签字加带“后果自负”。病情交待要重，因为每项病情的恶化、加重的都会死……也要患者或家属签字。他们签字越多，你的风险越小。

　　05、勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即可！

　　06、详细而且有选择的记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。

　　07、按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术，几级愈合分别对待，病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药是另一回事。

　　08、每次的检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的，千万别忘记入病程记录，并再行医嘱停止执行。

　　09、自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟，不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他“乖孙子”了。记住病人不是父母，也不是朋友，因为朋友和父母不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。

　　10、上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的弃帅保车法。

　　11、永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，搞不定的推向上级医生，不要逞强，这不丢人。

　　12、碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级！

　　13、该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字，若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事，那显示了你的本事。但死亡通知你不要乱签，上级和领导让你签的，要留下证据，必要时自己掏腰包复印留证据！因为这涉及到一些善后处理的法律知识。

　　14、全面书写手术前谈话，每项意外都可能导致死亡，并详细向患者家属解释，如果把他吓着了，不敢签字，你宁肯不做这台手术。在这年月，风险大的手术别做，不讲理的人别做，工作没做好的别急着做。

　　15、若手术是你主刀，活写手术记录（我的阑尾手术记录就基本上都是一样的，既未伤到周围组织器官，也无过多出血，更无清除不彻底的记录文字）。若你是一助，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改后重抄后让他签字。

　　16、出现他科问题则请有关科室会诊，并要求会诊大夫留详细会诊记录意见，并照执行，切勿班门弄斧。

　　17、妥善保留各种检查单及会诊单以免其他（本科或外科）大夫改写。

　　18、不必相信下级医疗单位和其他医院的检查单及诊断、治疗方案，多做检查没错。

　　19、诊断证明一定要与病案一字不差。

　　20、出院时填写治疗效果须谨慎，样例太多，不胜枚举，勤问上级大夫。

　　21、“出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。

　　22、不管怎样的病历上都记得要写上“不适随诊”这句话（包括会诊），万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。

　　23、对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，给他基本的药物和检查，同时，要不停地向领导上级汇报——可以越级上报，要求他们给出意见。并把意见记录在案——病程纪录、交接班记录中。对欠妥的意见同时向不同的领导转述和复述。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许最后我们“被揍”，犯不着。对不当的追究会减少倒霉程度。

　　24、遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。

　　25、如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。

　　26、全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。

　　27、注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。

　　28、任何情况下，千万不要不作为！

　　29、提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。

　　30、留一个自己的病案周记，免的病人告你时你都想不起来他是谁。

　　31、最后，时刻想着，你眼前的这个病人可能就是下周到法庭上告你的人。

真现实

当医生真难啊！
呼唤，让体制改革来的更快一些吧！！！