【一般资料】：
患者，女性，57岁，农民
【主诉】：
间断性上腹部疼痛20天
【病史】：
20天前出现上腹痛，为间断性，不伴有恶心、呕吐等，不伴畏寒发热。在当地医院行腹部Ｂ超提示：结石性胆囊炎。给予抗炎补液治疗后症状略缓解。发病来精神可，食纳可。大小便正常。
【查体】T 36.5 ，腹略膨，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹部压痛，无反跳痛。肝脾未及肿大。肝肾区叩击痛阴性。
【辅助检查】：
WBC7.6X10E9/L, N 67%，HB 121g/L , HCT 35% , PLT 178X10E9/L
肝功 ALP 155 ，GGT 223。
腹部B超：结石性胆囊炎。脾脏略大。
【治疗经过】：
入院后择期行胆囊切除术，术中未见腹水，肝脏色暗红、质正常，见胆囊无明显充血水肿。顺逆结合法切除胆囊。术后未放置腹腔引流管。术后3天排气，进食后患者诉腹胀，间断性腹痛，术后第7天腹痛、腹胀加重。查体：腹膨，腹部有压痛，无腹肌紧张，反跳痛阳性。腹平片：肠胀气。腹部B超：腹腔中量积液。腹部CT：腹腔积液。术后查血尿淀粉酶均正常。腹腔穿刺抽出淡黄色清亮腹水。送检：蛋白阳性，提示为渗出液。
【讨论】
1 请问此病人腹腔积液来源？
2 该做何进一步处理？
请各位战友发表高见！此病例很有学习意义。
于10日内公布结果。
患者已经手术探查，术中有意外发现。
再次手术探查
术中见腹腔内有淡黄色腹水约1000ml，无胆漏迹象，排除胆漏。探查子宫附件，未触及异常，探查肝、脾、胃、十二指肠、小肠、结肠均未见异常，网膜、肠系膜、腹膜未见转移灶。探查胰腺时发现胰体部质地较硬，胰头质正常，胰体部取活检，术中冰冻病理回报为：胰腺癌。遂行胰体尾脾切除。手术过程顺利。
体会：对于老年腹痛病人，即使已诊断“胆囊结石，慢性胃炎”等疾病，也要考虑到合并肿瘤的可能。尤其是发病隐匿的胰腺肿瘤。
但此病人探查前，也行CT检查，胰腺并无明确病变提示。这说明胰腺癌的诊断确实是困扰外科医生的难题。
疑问：虽然此病例诊断已明确，但胰腺癌短期内出现大量腹水确属少见。请问各位战友有无类似经验？

出现新问题
患者第二次手术后约20天，出现皮肤巩膜黄染。
肝功 TBIL 166，DBIL 126，GGT 1978，ALP 2297，AST201，ALT203
血液分析 WBC 27.6*10E9，N72%，LT 594*10E9
腹部Ｂ超：少量腹水，未见胆管扩张
MRCP：肝内外胆管未见明显扩张，胆总管直径0.5cm，肝外胆管局限性变细，胆总管末端未见受压移位。

患者第二次手术后持续有腹胀、腹痛，腹水较顽固，经治疗后腹水逐渐消退，病情逐渐好转，但有出现了新问题！确实令人头疼！
患者的黄疸如何解释？从检验指标看应该是胆汁淤积所致，但导致胆汁淤积的原因是什么？胰腺癌术后首先考虑有无梗阻，但从MRCP并未发现胆道扩张，仅有肝外胆管局限性变细，这能说明什么问题呢？合并SC？（患者第一次手术前ALP与GGT增高）这个概率实在是太小了吧？肝内胆汁淤积？病因有是什么呢？