1.1由咽炎引起的咳嗽表现为咽痒干咳少痰或无痰 打针输液也不理想
甘草片３喉炎丸10扑而敏１板蓝根4阿昔洛韦2　　一日三次口服
追风膏一小片　外贴咽部
另外口含银黄含片,喷西瓜霜喷剂效果也很好　
　　　　　　　
1.2单纯喉痒咳嗽,干咳很频繁的患者用,
     扑尔敏5粒,甘草片10，地米5片研碎成粉加入麻杏止咳糖浆一瓶《100毫升》，摇匀，一次口服15毫升，一定要记住每次服之前要摇匀，服时缓慢，让药水缓缓流下咽喉，最好能在咽部多停留，服后一小时内不要喝水.机理是糖浆和扑尔敏粘在咽后壁起局部作用。药物能较长时间的停留在咽喉部，从而发挥最大药效。不要忘记喝糖浆的同时也要抗炎治疗。
     由此发挥,急支糖浆或者川贝枇把糖浆，都可以用。除了加扑尔敏外，还可以加地米,加２５ml章脑酊．效果更好喝上就止咳
对伴咽喉痒的轻中咳嗽效果很好，感冒后较重的咳嗽不建议用。
     有痰咽痒咳嗽个人实验以加了药的麻杏止咳糖浆,配合复方甘草合剂共同使用,效果教好.因其组方有甘草,章脑酊等化痰效果好.
     在服用止咳药前,应分清楚咳嗽属于哪种类型.如咳嗽声重、痰黄粘稠、咽喉疼痛，应选用急支糠浆；如咳嗽清稀、流鼻涕，应选用风寒咳嗽冲剂；如干咳痰少、喉痒，应选用川贝枇杷露之类；如久咳不止，可选用强力枇杷露等；如反复咳嗽带痰，有可能是慢性支气管炎，可选择麻杏糖浆,甘草合计等。

2.慢性咽部不爽，
2.1声带小结:黄氏响声丸，或者金嗓散结丸，平时用胖大海+麦冬+金莲花或胖大海+麦冬+元参效果泡水喝效果不错的。注意不能吃辛辣的,休息少用嗓子。

2.210斤甘草根治法.日日泡茶喝.一次5克.一日三次.经济实惠.患者易接受.不妨一试.

2.3有一验方值得一试:菊花适量放入杯中沸水浸泡数分钟,再加入少量蜂蜜摇匀,每隔10_15分钟含服一次润喉,然后徐徐咽下.菊花有清热解毒之功,蜂蜜有润肺止咳之效,长期服用有良效

2.4慢性喉炎的大部分有胃病史,用二陈汤加减,加黄芩,苏梗,浙贝,岗梅,板南,桔梗,杏仁,枳壳,花粉,常规量

3.干咳无痰一般是病毒和支源体感染引起的,刺激呼吸道黏膜引起气管痉挛
3.1几种止咳比较快的西药可以联合用.
咳快好2片,克咳敏2片,咳比清2片,维生素K3片,2片,每天2-3次.止咳有效率90%以上.副反映一般是嗜睡,头晕,咽干.如果副反映厉害,可以减要量一半,一定和病人交代清楚.同时在配合抗病毒的药物和甘草片也行

3.2或用咳必清 25mg tid,克咳胶囊 2# tid,甘草合剂 10ml tid,酮替芬 1mg hs,这样效果用效果挺好的。

3.3急性干咳，阿莫西林3＋ABOB2+菠萝酶2＋咳特灵2

4.止咳的药物组合小方法
4.1不管有痰无痰，都可用药：
成人用量为:罗红霉素125mg+溶菌酶5#+克咳敏1#+必嗽平1#+复方甘草片3# 都是一天三次，目前还没见过明显不良反应。病情较严重的就打点滴：左氧+菌必治疗，再加上面的口服药，效果非常好。成本不高，个体医生可以试试.

4.2感冒咳嗽经验方
先锋62粒+咳必请3粒+甘草片(研粉)3粒+朴尔敏2粒+VC+病毒灵
有痰不用咳必清.气紧,加点茶碱,甲芹扑喘,晚上咳嗽的多可以加克咳敏.它的止咳作用强大,不影响排痰

4.3咳嗽有好办法:普通感冒引起的咳嗽,便宜的方子,甘草片加消咳宁,管用
一般的咳嗽用扑尔敏+阿齐霉素，有痰加甘草片和必嗽平，干咳加咳快好，一般有很好的效果

4.5以大环内酯类:阿奇霉素或罗红霉素为基础药,干咳加博利康尼.酮替芬,伴痰加神奇枇把止咳冲剂.必嗽平
干咳:   抗生素+咳快好2片+咳必清1片//消咳宁1片+克咳敏1片+咳快好2片
痰多:抗生素+消咳宁2片+克咳敏1片+咳停2片
顽固咳:联邦止咳露
百日咳氯丙嗪［０.５－１毫克／公斤.日３次］＋雷米封［１０－２０毫克／公斤日１次］４天可控制

5.咳嗽总攻疗法,每日一次.总疗程不论超过三日
5.1干咳:抗生素+酮替芬+舒喘灵+咳必清
有痰:抗生素+沐舒坦片
别忘了胃源性咳嗽，口服胃复安5-10mg

5.2菠萝酶片3片+咳特灵胶囊2粒+维生素B22粒

5.3扑尔敏+强的松+smz+氨茶碱+咳必清(干咳)+甘草(有痰)


6.有很多顽固性的慢性咳嗽是因胃肠道的原因引起的.在此谈谈由胃--食管反流性引起的反流性咳嗽的体会:
一般这样的患者有1:明显的消化道症状.在询问病史的时候要注意问患者平时会不会嗳酸嗳气.或者就诊的患者会自诉.平时觉得胸前发闷.有发热感.2:患者的咳嗽跟体位有很大关系.一般睡下时咳得历害.直立时较轻.3:患者有咽异物感.特别是在起床时感觉重．４．或者会有明显的与进食有关的咳嗽．
　在询问病史有发现以上几点时就多数诊断为反流性咳嗽．用药一般就以：胃复安．谷维素．Ｂ６．西米替丁．为主．看情况而加氟哌酸．博利康尼．效果不错．对于经济条件好的患者．就以吗叮啉．彼司克为主．
　同时还要叮嘱患者要调整生活方式少吃多餐．避免过饱和睡前进食．避免进酸性．油腻食物及饮料．高枕卧位．
　　
7.敬请各位注意,经常反复发作的咳嗽应该考虑哮喘，尤其是小儿.
男，4 岁，反复咳嗽1年，加重十天。患儿于1年前受凉后，咳嗽，干咳无痰，无憋喘，每次咳嗽10-20天。始用抗生素等药物有效。后咳嗽时间见长，咳嗽经常超过1月余，用抗生素效不佳，于十天前因受凉咳嗽加重，夜间重而白天轻，干咳无痰，无发热，在外应用抗生素无效，查体：体温37.3   双肺呼吸音粗糙，可闻极少量干性咯音，心脏检查未见异常，余（-）。诊为咳嗽变异性哮喘，给5%gns150ml+头孢哌酮舒巴坦1.0+vitk1 20mg+地塞米松4毫克 10%gs80ml+25%MgSo4 3ml+喘定0.25 静滴日一次，博利康尼0.33片 日三次。五天后咳嗽愈，至今3月未复发。

8.咳嗽治疗事例
8.1小儿咳嗽，５岁　　Ｔ３６．５　　　听：呼吸音略粗．余无．
给予：先锋皮试（－）
　　先锋　　　　　０．５
　　维生素Ｋ３　　８毫克(打后腿麻)
　　利卡溶媒　　　４毫克／ＩＭＳＴ
ＯＲＳ：
　　　咳必清　　　１２．５毫克
　　　扑尔敏　　　２　　　毫克
　　　白葡菌　　　８０　　毫克
　　　强的松　　　５　　　毫克
　　　咳特灵　　　１　　　片　　　　ＴＩＤ

8.2患者男,53岁,咳嗽３天，加重１天伴哮喘．明显三凹怔．听：双肺哮鸣音，即往有支气管炎．
ＲＳ：０．９％ＮＳ　　２００毫升
　　　青霉素　　　　　９６０万单位
　　　地米　　　　　　１０毫克／静脉滴ＱＤ
　　　５％ＧＳ　　　　２５０毫升
　　　喘定　　　　　　０．５／静脉滴注ＱＤ

8.3治疗慢支，肺心病方案如下：
    5%GS   300毫升
    氨茶碱 0.25
　　ＫＣＩ　０.７５
    0.9%NS   250毫升
　　菌必治　３．０克
　　必要是（也就是喘憋严重的地米５毫克入壶）
　 痰多而粘的加下组
　　５％ＧＳ　２５０毫升
　　沐舒坦　两支
　 有心衰的可以加利尿药物
　　　用西地兰０．２入壶
　 能量补充
　　　５％ＧＳ　３００－５００毫升
　　　维生素Ｃ　２．０　
　　　ＶＢ６　０．２
　　　ＫＣＩ　１．０
　此外根据情况给予吸氧，等处理．有糖尿病的令加其他药物就是（胰岛素）及对证处理


9.小儿感冒咳嗽药品汇集
    1.外感风寒引起：表现出面色苍白、怕冷、流清水鼻涕、打喷嚏、咳嗽、咳痰清稀、不发热或轻微发热、口不渴、咽部不红肿等症状，可以选用的药物——
　　* 中成药：解肌宁嗽口服液、清宣止咳颗粒、小青龙冲剂、香苏散正柴胡饮冲剂等。
　　* 西药：小儿氨酚磺那敏、臣功再欣、小白糖浆等。
　　
　　2.外感风热引起：表现为发热不退、面色红、鼻塞不通、鼻流浊涕、咳嗽有痰、痰液黏稠色黄、咽痛红肿、口干喜欢喝水等症状，可以选用的药物——
　　* 中成药：2岁以下的宝贝宜选用小儿感冒宁糖浆、葫芦散、小儿保泰康颗粒、小儿热速清口服液；2岁以上的宝贝宜选小儿感冒冲剂、小儿咽扁颗粒、银黄口服液、双黄连口服液、抗病毒口服液等。
　　*　西药：泰诺感冒糖浆、小儿百服咛、美林糖浆等。
　　
　　3.感冒并伴有食积不化：宝贝在有感冒症状的同时，还常常伴口唇红赤，腹部胀满腹痛、不思饮食，口中有酸臭气味，或有呕吐，大便干燥，小便少而黄，舌苔黄腻，适宜选用的药物——
　　* 中成药：健儿清解液、小儿消积止咳口服液、加味保和丸、珠珀猴枣散、消食退热糖浆等。
　　
　　4.以咳嗽为主要症状：要注意宝贝是否有痰，由于宝贝不会吐痰，主要根据咽部是否有痰声碌碌。注意区分是感冒初起还是咳嗽曰久，病情发生变化合理选用药物。
　　感冒初起(以咳嗽为主要症状)：多是刺激性干咳，无痰或少痰，宜选强力镇咳药——
　　* 中成药：肺力咳合剂、急支糖浆、神奇止咳露、蛇胆陈皮口服液等。
　　* 西药：奥特斯(复方福尔可定)臣功华芬等。
　　感冒后期(以咳嗽为主要症状)：咳嗽时间较长，痰液较多，尤以夜间平卧以后咳嗽加重，有时咳嗽引起呕吐，吐出物为白色黏痰，适宜选择化痰止咳药——
　　* 中成药：肺热咳喘口服液、金振口服液、小儿清肺冲剂、复方鲜竹沥口服液、儿童清肺口服液、念慈庵川贝止咳膏等。
　　* 西药：易坦净糖浆、贝莱糖浆、吐根糖浆等。
　　
　　5.感冒后期(伴面色晄白多汗)：食欲不振的宝贝多属于脾胃虚弱，免疫功能较差，宜选择能够健脾益气提高抗病能力的药物，帮助宝贝强身健体，减少患病的机会——
　　* 中成药：玉屏风散、童康片、黄芪颗粒等。
　　* 西药：核络口服液、芙露饮口服液、斯奇康注射液等。

10.小儿感冒咳嗽小验方
1.香菜根、葱根各15g，煎水后加适量冰糖代茶饮。
2.白菜根20克、生姜3片、红糖60克一同煮水，热饮。
3.鲜芦根30克，煮水代茶饮。
4.咳嗽有痰的宝贝可以用生梨煮水喝。
　　　　　　　
11.老年憋喘治疗的一些经验
本人从事行医十余年，发现不少老年喘息病人．经以下几个方面的治疗，效果显著现介绍如下：
１．其中必须有抗过敏的药物．如：非那根，扑尔敏等．
２．扩张支器官的药物，茶碱类药物相对来讲副作用比较小，可小计量应用．如：喘安．付方茶碱．拟肾上腺素药对心脏有刺激尽量不用
３足量，短期应用皮质激素
４运用中医辩证理论．可酌情添加如：付方甘草，桔梗冬花片等
５加用活血药复方丹参，可减少肺水肿，促进痰液易于咳出，同时老年人大部分有心脏不太好，用活血药显得就更加重要．
６对于抗生素的应用也相当重要．老年人对各种抗生素耐药．在没有各种检查设备的前提下，可选用：
１）三代或四代头孢类抗生素．
２）磺胺类要早期服用．
３）喹諾酮类抗生素
   风寒可用
   白芍.茯苓.半夏.五味子各9克,橘红,灸甘草,款冬花,干姜,各6克,杏仁12克,麻黄6克,批把叶6克,一天一付水煎两次,连服3--4付,此方为陈吉殿秘方,我验之效果很好
   对于一些胸透无异常，无白细胞增高,虽然白细胞不高但也不能排除细菌感染，很多肺内感染不会引起白细胞增高。如果是慢性感染也不会升高，其咳嗽可能与气道免疫反应有关。如果咳嗽，不能平卧,咳嗽气促咳大量白色泡沫样痰液等症状，在睡觉的时候会更频繁地出现，夜间尤为加重，这类病不要忘了排除心脏方面问题.

12.慢性咳嗽常见病因
12.1鼻后滴漏综合征
     鼻后流注是鼻后滴漏综合症.占慢性咳嗽发病率的29%。指鼻炎、鼻窦炎病人鼻腔炎性分泌物后流入咽，对咽部粘膜造成刺激而引起咳嗽，以早晚咳嗽为主,特别是睡觉前后和早晨起床.患者常感到咽部有粘稠分泌物，咽部不适，发痒，异物感，并常常‘清嗓’、慢性咳嗽、吐痰腹疼。检查可见咽部粘膜慢性炎症改变，后壁淋巴滤泡增生，鼻腔分泌物后流入咽等
　　 临床诊断方法为：①慢性咳嗽；②鼻炎、鼻窦炎病史；③鼻后滴漏和(或)咽后黏液附着感；④检查发现咽后壁有黏液附着，呈鹅卵石样状；⑤鼻窦X线片或CT示鼻窦黏膜增厚(＞6毫米)或鼻窦模糊不清。
   针对性治疗：用麻黄素、激素等滴鼻液局部治疗，组胺H1受体拮抗剂或加大环内酯类抗生素治疗.咳嗽可明显好转。勿长期使用。

12.2咳嗽变异型哮喘
　　占慢性咳嗽发病率的24%。主要由于患者存在气道或全身的过敏体质，当过敏原(冷空气、花粉、炎症介质等)刺激气道时，引起局部的超敏反应，使支气管痉挛及反射性咳嗽，这部分患者如不积极治疗，极易发展为哮喘。
　　临床诊断方法为：①发作性咳嗽(夜间或凌晨、运动后、冷空气刺激)；②支气管激发试验阳性；③(或)昼夜最大呼气流速(PEF)变异率＞20%(3天内)。
　　针对性治疗：支气管舒张药物，如服用氨茶碱、博利康尼以及糖皮质激素治疗后咳嗽显著缓解。

12.3胃食管反流
　　占慢性咳嗽发病率的21%，由于胃内容物反流至咽喉部，引起反射性咳嗽。
　　临床诊断方法为：①慢性咳嗽；②有反流症状(烧心、上腹胀饱、胸闷)；③24小时食道pH值监测异常与咳嗽症状明显相关,如餐后咳嗽、进食咳嗽。
　　针对性治疗：积极抗胃反流治疗，服用吗丁啉、西米替丁、奥美拉唑等药物有效。

12.4．嗜酸粒细胞支气管炎(EB)
　　占慢性咳嗽发病率的5%。其发病的具体原因不明，但气道及肺组织中嗜酸粒细胞数明显高于正常人，因引起气道的慢性炎症反应而见咳嗽、咯痰。
　　临床诊断方法为：①慢性咳嗽多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；；②通气功能正常，支气管激发试验阴性；③诱导痰嗜酸粒细胞≥3%。4Ｘ线胸片正常；
　 治疗口服或吸入糖皮质激素治疗有效。

综上所诉,对于慢性咳嗽病因诊断时必需遵循以下原则：
① 重视病史，包括耳鼻喉、消化系统病史、职业接触史及用药史的询问；
② 根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病；
③ 条件不具备时，可根据临床特征进行诊断性治疗 但治疗无效时，应及时到有条件的医院进行检查诊断，以免延误病情；
④ 根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择进行相关检查。

学习了