武汉市医学会儿科分会病例讨论

患儿，男，一岁两个月，“发热一天，全身皮肤大片瘀斑半天”于2011-1-28入我院。
患儿于入院前晚无明显诱因发热，最高体温41℃。于次日凌晨4时至当地卫生院就诊，予肌注一次及静滴三瓶药物（具体不详）后，患儿体温下降。于上午10时皮肤渐出现瘀点瘀斑，并逐渐加重，尤以颜面、双下肢及臀部为甚。患儿有腹泻、流清涕、鼻塞，无咳嗽、气喘、黑便、血尿等。
既往无特殊。
查体：T36.5℃，R30次/分，180次/分，Bp90/66mmHg。烦躁、易激惹，颜面、双臀部及双下肢皮肤大片瘀斑，躯干皮肤散在小瘀斑，皮肤呈黑褐色，部分瘀斑高出皮面，表皮粗硬。双腹股沟可触及绿豆大小淋巴结。口唇发绀，查咽不配合。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心律齐，心搏有力，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下0.5cm，脾未触及，全腹无压痛反跳痛。手足冰冷，双足轻度水肿。病理征（—）。
当地血常规：WBC 15.8G/L，Hb 108g/l,PLT 32G/L.
刚入院时体温36.5℃，此后体温升至39℃，呼吸费力、烦躁，护士抽血极为困难，家长诉在门诊查血常规时扎不出手指血。当晚病情危重、生命征不稳定，呼吸一直波动在30-40次/分，HR180-190次/分，面罩给氧下SPO2波动在90-80%。次日患儿烦躁易哭，哭声无力，全身浮肿，口唇紫绀，手足冰凉。

入院后辅助检查：
28/1血常规：WBC 10.63G/L，RBC 4.91T/L，Hb 113g/ L,PLT 36G/L,NE 5.8 G/L；
28/1肝肾功能，电解质：ALT 85U/L，AST 174 U/L，TP 44.1g/ L,白蛋白24.9 g/ L，钠131mmol/ L，钙1.72mmol/ L，乳酸脱氢酶1019U/L，总二氧化碳结合力13.0mmol/L；
29/1尿常规：pH5.0 ,比重 1.010，尿隐血 3+ ，尿蛋白 1+；
29/1凝血功能：T 17.4s,INR 1.46  APTT 180s ,TT240s;
29/1颅脑CT：未见明显异常，双侧上颌窦炎。
30/1 DIC全套：APTT 58.7S,PT 15.7S,TT 16.9S,INR 1.31,Fbg 5.39g/l, D-D 0.669   FVⅢ:C% 37.4，AT-A 73.5%
30/1 C反应蛋白：123mg/ L
30/1 ESR：50mm/h
1/2 外周血涂片：成熟红细胞形态不整，大小不等，可见少量靶形红细胞，中性粒细胞颗粒增多，可见胞浆空泡。血小板散在可见，MP（—）；
1/2 C反应蛋白：﹤3.41mg/ L
2/2 DIC全套：APTT 26.2S,PT 10.7S,TT 15.7S,INR 0.89,Fbg 6.762g/l, D—D 0.883  FVⅢ:C% 37.4，AT-A 67.5%
9/2血常规：WBC 13.89G/L,RBC 3.46G/L,Hb 81g/ L,PLT 357G/L,NE 1.40G/L;
9/2肝肾功、电解质：ALT25 U/L,AST43 U/L,总二氧化碳结合力24.9 mmol/L，钙2.4mmol/ L
11/2 肺、纵膈、腹膜后、肝脾CT示：1、双肺未见明显实质性病变；2、腋窝、腹股沟和腹膜后淋巴结略大，肠系膜根部可疑淋巴结增大；3、肝脾未见明显异常。
18/2血常规：WBC5.30G/L,RBC3.31T/L,Hb81g/ L,PLT357G/L,NE1.40G/L

治疗经过与转归：
入院后，经过治疗，病人病情逐渐稳定，面部及躯干、四肢瘀斑处表皮结痂、脱落，痊愈出院。
讨论： 诊断、鉴别诊断及治疗

 

非儿科专业,请见谅.
诊断:特发性血小板减少性紫癜,低钠血症.
鉴别:过敏性紫癜组织细胞增生症X.
治疗:补钠糖皮质激素丙种球蛋白等