作为一名临床一线医务工作者，日常诊疗过程中不可避免会使用抗生素。抗生素是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。

我们日常所说的抗生素，多指的狭义的抗生素及抗菌素，而广义抗生素不仅包括抗细菌药物，还包括抗病毒、真菌及非典型病原体药物等。儿童处于生长发育的特殊时期，不同年龄段在解剖及生理上都有一系列迅速和连续的变化，新陈代谢旺盛，循环时间相对缩短，一般对药物排泄较快，但肝肾功能不成熟，抗生素错误的选择，药物带来的不良反应率大大提高，而每一个百分率落到具体一个孩子身上都是百分百的伤害。因此，作为一名儿科医生，拥有一双慧眼尤其重要。抗生素的世界光怪陆离，作为一名儿科临床“捉妖者”，选用抗生素需要注意什么呢？

一、选用抗生素遵循原则

1、严格掌握适应证，全面考虑临床诊断，病原学诊断，抗菌药物的抗菌作用及副作用以及患儿全面情况。

2、对一般病毒感染或发热原因不明者，不可随便使用抗菌药物。

3、抗菌药物的抗菌谱应与感染的病原体相适应。

4、使用抗菌药物剂量要适当，疗程要足够，以免细菌产生耐药性或疾病复发。

5、注意防止严重过敏反应、毒性反映及二重感染发生。

6、必须考虑抗菌药物的吸收、分布等特性。中枢神经系统感染时，选用透过血脑屏障性能好的抗生素，如青霉素和头孢类抗生素；胆道感染时选用大环内酯类抗生素；泌尿道感染时选用头孢类及氨基糖苷类抗生素等。

7、新生儿及肾功能受损时，慎用氨基糖苷类与多肽类抗生素；肝功能受损时，慎用大环内酯类抗生素、利福平、两性霉素及氯霉素。

8、按药物动力学确定给药方案，对抑菌性抗菌药物要求在体液中保持一定浓度，以维持其作用；对繁殖期杀菌类抗菌药物则需快速进入体内，于短时间内形成高血浓度，以发挥杀菌作用。

9、联合用药需要注意用药效果的相加、协同、拮抗和无作用。一般认为繁殖期杀菌类抗菌药物与静止期杀菌类抗菌药物合用有协同作用；繁殖期杀菌类抗菌药物与速效抑菌类药物合用有拮抗作用，静止期杀菌药物与速效抑菌类药物合用有协同或相加作用；速效抑菌类药物与慢效抑制剂合用有协同作用。

二、四类药物应用需谨慎

作用机制	代表药物
繁殖期杀菌类	青霉素类、β内酰胺类、氨曲南、万古霉素、碳青霉烯类、氟奎诺酮类、利福霉素、磷霉素
静止期杀菌剂	氨基糖苷类、多粘菌素类、杆菌肽
快速抑菌剂（繁殖期抑菌剂）	大环内酯类、氯霉素、四环素、林可霉素、硝基呋喃
慢效抑菌剂（静止期抑菌剂）	磺胺类、卷曲霉素、紫霉素

1、氨基糖苷类：该类药物具有明显耳、肾毒性，小患儿应尽量避免使用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，治疗前后性畸变耳声发射进行听力评估，必要时给与营养神经药物支持治疗。

2、万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小患儿仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严格观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。与氨基糖苷类药物类似，治疗前后性畸变耳声发射进行听力评估，必要时给与营养神经药物支持治疗也是我们的用药经验。

3、四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，即四环素牙，又称染色牙，造成牙齿硬组织的矿化抑制，表现为牙齿变色，牙釉质发育不全，使牙齿呈黄色、灰色或灰黑色。对于8岁以下的小儿是禁用的。

4、喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能发生不良反应，该类药物避免用于18岁以下未成年人。

参考文献：

1、第8版诸福棠实用儿科学

2、儿科药物剂量手册

来源：医学界儿科频道微信公众号|作者：武警总医院 儿科 医艺千秋