幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，特制定儿童Hp感染的诊治专家共识。

一儿童Hp感染的诊断
(一)Hp的检测指征

1.消化性溃疡。
2.胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associatedlymphoid tissue，MALT)淋巴瘤。
3.慢性胃炎。
4.一级亲属中有胃癌的患儿。
5.不明原因的难治性缺铁性贫血。
6.计划长期服用非甾体消炎药(non steroidanti.inflammatory drug，NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。
7.不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。

(二)Hp感染的诊断

符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染：
(1)细菌培养阳性；
(2)组织病理学检查和RUT（快速尿素酶试验）均阳性；
(3)若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵人性检测，如UBT（尿素呼气试验）或SAT（粪便Hp抗原检测）；
(4)消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。

二儿童Hp感染的治疗

(一)Hp感染根除治疗的适应证：消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。
以下情况可考虑根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)；(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。

(二)Hp感染的根除治疗1.根除Hp的常用药物：

(1)抗生素：阿莫西林50 mg／(kg·d)，分2次(最大剂量1g，2次/d)；甲硝唑20mg／(kg·d)，分2次(最大剂量0.5 g，2次／d)；替硝唑20 mg／(kg·d)，分2次；克拉霉素15～20 mg／(kg·d)，分2次(最大剂量0.5g，2次／d)。

(2)铋剂：胶体次枸橼酸铋剂(>6岁)，6～8mg／(kg·d)，分2次(餐前口服)。(3)抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6～1.0mg／(kg·d)，分2次(餐前口服)。

2.根除Hp的治疗方案：
(1)一线方案(首选方案)：适用于克拉霉素耐药率较低(<20％)地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14 d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高(>20％)的地区，含铋剂的三联疗法(阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(PPI+阿莫西林5d，PH+克拉霉素+甲硝唑5d)可作为一线疗法。

(2)二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)，疗程10或14 d。

3.根除Hp的个体化治疗：个体化治疗是针对Hp根除治疗失败的患儿，分析其失败原因和提出处理方法。

具体建议如下：
(1)了解患儿以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。
(2)有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者用分子检测方法(如原位免疫荧光杂交)检测克拉霉素的耐药性。
(3)无条件行药敏试验，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗生素或加用铋剂，对青霉素过敏的患儿可供选择的药物有限，能否选用氟喹诺酮类等药物，需根据儿童的年龄来考虑使用。
(4)延长治疗时问或加大药物剂量 (建议不超过药物说明书用量)。
(5)抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但PPI代谢的CYP2C19基因多态性会影响根除效果。因此，可选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑，可提高根除率。
(6)对多次治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗时Hp的根除率。
(7)根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。

4.根除Hp的辅助治疗：国内外成人Hp共识和Meta分析均指出联合应用微生态制剂可辅助治疗Hp感染，减少Hp根除过程中的不良反应，提高患者的依从性。微生态制剂是否可以提高儿童Hp的根除率，目前没有明确的结论。

5.根除Hp的疗效判断：应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判断为Hp根除：(1)UBT阴性；(2)SAT阴性；(3)基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。


摘自中华儿科杂志2015年7月第53卷第7期

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