偏头痛是一类原发的慢性发作性神经血管性头痛，临床较常见，在15岁的青少年约8%-23%曾有过偏头痛发作。头痛持续超过72小时被称作偏头痛持续状态，为较难治疗的一类偏头痛，可以发生在发作间期或是慢性加重，常需要急诊或住院治疗。

        频繁的偏头痛发作会影响患者的生活和学习，影响睡眠、导致性格变化、性情暴躁，影响青少年的身心健康。偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解症状，预防复发。治疗药物包括特异性药物如麦角胺类和曲普坦类药物，以及非特异性止痛药如非甾体类抗炎药(NSAIDs)，儿童偏头痛治疗药物的选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况综合考虑，进行个体化治疗。

         治疗环境

        偏头痛一旦确诊，应给予患者和家长积极的心理暗示，尽可能让患者在安静、光线较暗的环境下进行治疗，鼓励睡眠。影像学检查一般没有特殊的神经学改变，有严重颅内病变的头痛患者一般会伴随其他的症状，如意识丧失、视神经水肿、共济失调、偏瘫、反射异常或眼球运动障碍。

        双氢麦角胺类

        双氢麦角胺(DHE)是一类合成的麦角生物碱，主要通过与5-羟色胺受体结合，引起血管收缩、减少三叉神经炎性递质释放，来缓解偏头痛症状。DHE被美国神经病学会推荐用于中重度偏头痛的急性处理，最常见的副作用是恶心呕吐，偶有胸痛和短暂的血压升高;剂量过大可引起血管痉挛，导致重要脏器供血不足。DHE推荐剂量0.5-1mg(根据体重和年龄)，每8小时给药一次，直到头痛缓解再额外给予一次DHE。

        建议在使用DHE半小时前，可以给予患者0.13-0.15mg/kg的普鲁氯嗪预防恶心呕吐。多个研究证实，普鲁氯嗪效果优于胃复安，能减少急诊治疗后的症状反弹。苯海拉明常用于预防锥体束外症状。此外，急诊患儿应尽量进行静脉补液，不仅可以治疗由于恶心呕吐导致的失水，还能预防氯丙嗪等药物使用引起的体位性低血压。

        多巴胺受体拮抗剂

        多巴胺受体拮抗剂可有效治疗伴随恶心的偏头痛患者，常用的药物有普鲁氯嗪、氯丙嗪、异丙嗪和胃复安。氯丙嗪多静脉给药，胃复安是儿童偏头痛急诊治疗的常用药物。有研究显示，静脉用普鲁氯嗪可以使84.8%的患儿在1小时内症状缓解。主要副作用是镇静和锥体束外症状，如肌张力障碍和静坐不能。减慢静脉输注速度可能会一定程度的减轻这些不良反应。

        NSAIDs类非特异镇痛药

        一项随机双盲对照试验显示，布洛芬7.5-10mg/kg和对乙酰氨基酚15mg/kg能有效治疗四岁以下儿童的急性偏头痛。而需急诊治疗的患者大多已经使用过这一类药物，急诊使用此类药物可能效果不佳。阿司匹林多用于成人偏头痛，由于可能发生瑞氏综合征，应避免在15岁以下儿童使用。同时，NSAID与曲普坦类药物联用比单药治疗效果明显。

        曲普坦类药物

        曲普坦类药物多用于治疗轻度、早期发作的偏头痛，对于急诊治疗偏头痛可能效果较差。在偏头痛发作的6小时内使用，成人有效率为91.2%，而急诊使用的有效率只有75%。常用药物有舒马曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦，给药途径要根据患儿恶心的严重程度和患儿的意愿选择，包括注射、口服或鼻喷雾给药。

        丙戊酸钠

        丙戊酸钠可用于DHE治疗失败或有禁忌的患者，有研究推荐丙戊酸钠首次给药15mg/kg，随后每8小时5mg/kg，直到头痛缓解。大约80%的患者症状能够得到改善。

        总之，儿童偏头痛一旦确诊，应进行适当的补液治疗，口服或静脉补液均可，尽可能保证患儿治疗环境的安静、避光。多巴胺受体拮抗剂是治疗伴随恶心的偏头痛的最有效药物，其中以普鲁氯嗪效果最显著。如果恶心不明显，曲普坦类、DHE或多巴胺受体拮抗剂均是治疗偏头痛的一线药物，在儿科人群中应避免使用阿片类药物。

        参考文献：

        (1)Bachur RG, et al. A comparison of acute treatment regimens for migraine in the emergency department. Pediatrics. 2015 Feb;135(2):232-8.

        (2)Gelfand AA, Goadsby PJ. Treatment of pediatric migraine in the emergency room. Pediatr Neurol. 2012 Oct;47(4):233-41.

        (3) Kabbouche M. Pediatric inpatient headache therapy: What is available. Headache. 2015 Oct 31.

来源：医学界儿科频道|作者：协和伟哥