天津市泰达医院  李青

每年3月份的第二个星期四是世界肾脏病日。2016年3月10日是第11个世界肾脏日，今年的主题是“预防慢性肾病，应从儿童开始”。为什么预防肾脏病，要从儿童开始呢？

一、什么是慢性肾脏病(CKD)

如果出现肾损害证据（病理，血，尿，影像学异常）≥ 3个月，或者肾小球滤过率（GFR）< 60ml/min，持续时间 ≥ 3个月，符合其中一点就称为CKD。比如说，尿蛋白阳性 ≥ 3个月就可以诊断CKD。

所有指标中，最敏感、最经济、创伤最小的检查要数尿常规了。千万不要以为尿常规检查太简单了而忽视该检查，其对早期肾脏病诊断的意义甚至超过血液检查。尿检异常包括蛋白尿、血尿、管型尿等。

二、早期检测是治疗CKD的关键

生活中，人们往往感觉不舒服了才感受到疾病，而早期肾脏病常常没有任何症状，即使出现了尿蛋白等症状，也可能没有任何不适，所以肾脏病常常被忽略。可等身体出现不适时，肾脏病往往到了中晚期。晚期肾脏病，即使积极治疗，生活质量也可能大不如前。所以，早期检测，定期查体，早期干预是治疗肾脏病的关键。

此外，了解CKD的危险因素并尽量避免，是预防CKD的关键。

三、什么是CKD的危险因素呢？

1、自身免疫因素：包括呼吸道、消化道感染形成的炎性复合物沉积在肾脏诱发的自身免疫反应；环境污染改变了肾脏的组织特性诱发的自身免疫反应；自身免疫性疾病比如系统性红斑狼疮、小血管炎、类风湿性关节炎等累及肾脏。其中，前两者是我们常说的肾小球肾炎的发病原因。

2、糖尿病：长期高血糖，迟早损害肾脏。糖尿病肾病是糖尿病发生较早，而且也是最常见、最棘手的并发症。在欧美国家，糖尿病已经成为最常见的CKD致病原因，我国目前糖尿病高发，也许N年以后我国也会步其后尘。

3、高血压：高血压与CKD的关系最为密切。CKD导致高血压，高血压也引起CKD，而且无论原发还是继发，持续的高血压是肾功能恶化的罪魁祸首，所以，控制血压是CKD的主要治疗手段，并贯穿始终。

4、药物：重金属、抗菌素、磺胺类药物、造影剂等许多药物都可以损害肾脏，许多中药也导致肾损伤，在药物性肾损伤的病例中，中药的因素约占半数甚至更多。一般来说，西药往往导致肾小管损伤，中药往往导致肾间质损伤，后者症状更隐蔽，而且可能更重。

5、其它因素：多囊肾、尿路梗阻、尿道畸形、尿路感染、过敏、乙肝等病毒感染等，都可以导致CKD。

6、生活因素：高盐饮食、喝水少、长期憋尿、长期饮酒等，都是肾损伤的好发因素。

四、儿童CKD的致病因素有哪些？

据统计，儿童CKD的致病原因位居前三位的是：

1、先天性肾及泌尿系畸形，占48%-59%，包括尿道畸形、多囊肾、马蹄肾、先天性肾缺如等。泌尿系统超声或CT检查可以早发现。

2、高血压肾病，占10%~19%。不要以为高血压只是成人的疾病，某些继发性高血压比如原发性醛固酮增多症常在儿童时期就开始发病，此外营养过剩导致的肥胖也可能儿童期就出现高血压。

3、肾小球肾炎，占5%-14%，许多儿童的慢性肾小球肾炎都是反复的呼吸道感染诱发。这种情况也可能儿童期发病，也可能等到成年后才发病，许多成人的慢性肾炎都有儿童期反复的呼吸道感染史。所以，对反复的呼吸道感染尤其是扁桃的腺炎等一定要重视并加强治疗。

五、预防CKD，应从儿童开始

无论是儿童CKD，还是成人CKD，其发病率都很高，而知晓率、防治率都很低。世界肾脏日设立的宗旨，就是唤起人们对CKD的关注，提高对CKD的认识水平。

各种因素导致的儿童急性肾损伤（AKI）也很常见，但常常被忽略。比如很多严重感染性腹泻的儿童，最后其实并不是死于感染，而是死于腹泻引发的AKI。

儿童CKD，不仅给儿童带来疾病的痛苦，而且导致儿童死亡率增高，还会影响儿童的生长发育以及影响其成人之后的人生，所以，更应该引起社会大众的重视。早期检测，尽早治疗可以避免更大悲剧的发生，这也是今年世界肾脏日以儿童为主题的真正意义。

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