作者：曾静 范建高

导读：儿童脂肪肝定义为发生在18岁以前的慢性肝脏脂肪变性，当然我们明确诊断前需要排除其他肝病病因，包括遗传和代谢性疾病、感染、可致脂肪变的药物的使用、饮酒或营养不良。

非酒精性脂肪性肝病（简称脂肪肝，NAFLD）是由于肝脏过多的脂肪堆积引起的一种慢性肝病。随着生活方式的改变、人口老龄化，以及肥胖症的流行，我国脂肪肝的患病率迅速增长，已经取代病毒性肝病成为中国乃至全球的第一大慢性肝病。而由于它和肥胖的密切*，现今脂肪肝已经成为美国儿童中最常见的肝病。而在我国，肥胖儿童比率也在逐年升高，不容小觑。脂肪肝不仅可引起脂肪性肝炎和进展性肝纤维化，而且可以导致肝硬化、肝癌和肝衰竭等终末期肝病。现有研究证据提示，儿童脂肪肝与肝硬化、肝癌和肝脏移植以及寿命减少密切相关，这也是儿科医生和卫生管理人员的巨大挑战。据此，2017年北美发布了儿童脂肪肝诊疗指南，旨在帮助大家充分认识脂肪肝的真相，提高脂肪肝防治意识，维护自身健康。

在大多数儿童中，脂肪肝与胰岛素抵抗、体重超标和向心性肥胖以及血脂异常（主要是甘油三酯增高，高密度脂蛋白胆固醇下降）相关。世界各地肥胖儿童脂肪肝患病率为23%～77%。一般地说，10岁以上儿童脂肪肝的患病率比低龄儿童高；小于3岁的肥胖儿童很少发生脂肪肝，除非并存某些可以导致肝脂肪变的遗传性疾病。

导致脂肪肝发生的因素有多方面，包括不合理的膳食结构、不良的饮食习惯、多坐少动的生活方式以及遗传易感性，其中不健康的生活方式最为重要。我们需要明确脂肪肝是一种疾病，而不是亚健康状态。脂肪肝是全身性疾病累及肝脏的一种病理改变，其危害也不仅仅限于肝脏。一般来说，单纯性脂肪肝患者肝病进展缓慢，10-20年内发生肝硬化的比例很低，仅为0.6-3.0%。如果不及时给予相关的治疗，单纯性脂肪肝可进一步进展至脂肪性肝炎，脂肪性肝炎患者10-15年内肝硬化的发生率高达15~25%；而非酒精性脂肪性肝硬化多发生在65岁以上的老年人群中，其中40~62%的人在5~7年内出现并发症，如肝细胞癌等。脂肪肝患者预期寿命缩短，主要死亡原因为心血管疾病和恶性肿瘤。儿童脂肪肝患者进入成年期后，常很快并发糖尿病、动脉粥样硬化和肝硬化。与同龄普通人群相比，患者无肝移植生存时间明显缩短，标化死亡风险增加13.6倍。此外，儿童脂肪肝患者的病死率增高还与肥胖和代谢性并发症有关，脂肪肝是儿童心血管疾病的独立危险因素。

所以大家更需要重视儿童脂肪肝，积极进行儿童脂肪肝的筛查，根据北美的儿童脂肪肝诊疗指南，具体筛查的儿童人群包括：所有9～11岁的肥胖儿童(体重指数≥95%中位数)；存在额外危险因素的超重儿童（85%≤体重指数＜94%中位数），具体包括：中心性肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病前期/糖尿病、脂代谢异常、睡眠呼吸暂停综合征或有脂肪肝家族史；脂肪肝患儿的父母和兄弟姐妹如果存在相关的危险因素，包括肥胖、西班牙裔、胰岛素抵抗、糖尿病前期、糖尿病、血脂异常，也建议进行脂肪肝的筛查。

对于儿童脂肪肝的治疗，改变生活方式是所有脂肪肝儿童的一线治疗方案，包括节制饮食和增加体力活动，避免摄入含糖饮料进而减轻肥胖。

对于包括脂肪肝患儿在内的所有儿童，都推荐增加中度和高强度的体力活动，每天看电视的时间需要小于2个小时。但是目前治疗脂肪肝尚无有效的药物或保健品推荐。对于尚没有并发肝硬化的脂肪肝儿童，如果体重指数显著增高，同时合并其他严重并发症(如：2型糖尿病、严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、特发性颅内高血压)，可选择进行减肥手术。同时，青少年应了解过度饮酒与肝纤维化进展的潜在*，而作为脂肪肝儿童的家庭成员，应了解二手烟暴露的风险；同时脂肪肝青少年应禁止抽烟以及使用电子尼古丁吸入的装置，同时这些儿童还应常规接种甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗。

总的来说，无论是我国，还是发达国家的全科医生、非消化肝病专科医生，以及广大群众，至今仍对脂肪肝的危害，以及防治策略缺乏足够认识。要真正提高我国脂肪肝的防治水平，大家必需了解更多的脂肪肝的防治知识。

来源：爱肝联盟