小儿肺炎常见严重并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病及弥漫性血管内凝血（DIC）等。

一．肺炎合并心力衰竭

由于缺氧、酸中毒等因素，引起（1）心肌细胞损伤，钠、钾离子*障碍，使心肌收缩力减弱，心排血量减少。（2）血管活性物质如儿茶酚胺等分泌增多，导致肺动脉高压。（3）各种病毒或细菌，直接侵犯心肌，影响心肌功能，导致心力衰竭

1．心衰诊断标准：

1）心率突然增快，婴儿超过180次／分，幼儿超过160次／分。2）突然出现烦躁不安，婴儿以多汗，拒奶等为突出表现3）面色苍白、发绀、尿少或无尿。4）心音低钝，颈静脉怒张，X线检查示心影丰满或扩大，心肌收缩力减弱。5）有颜面、足背浮肿。6）在肺炎呼吸急促基础上再显呼吸突然加快。

2．治疗：

肺炎并发心衰，均表观为急性心衰，在治疗方面，积极控制原发病，采用快速毛地黄制剂

强心治疗

洋地黄制剂：如西地兰、毒毛旋花予甙K静注或β甲基*口服。

非洋地黄制剂：血管活性药，多巴胺、多巴酚丁胺。用法，按kg×6为100ml中的mg数，每小时的毫升数为ug/kg/min。氨力农，用于顽固型心衰或肺动脉高压的心衰。

二．中毒性脑病：

由于缺氧、二氧化碳潴留，引起脑细胞损伤，脑组织pH值下降，使毛细血管通逢性下降，导致脑细胞与脑间质水肿，颅内压增高。

1．诊断标准：

1）机体对外界刺激缺乏反应，呈昏睡等意识障碍。

2）有肢体内旋与反射亢进。

3）重者出现瞳孔改变（忽大忽小，对光反应减弱等）或有呼吸节律不齐，血压增高。

4）眼底检查，可有视神经乳头水肿等颅内压增高改变。

2．治疗：

1）积极改善通气功能（参阅呼吸衰竭章）。

2）供给脑细胞必要的能量，如蓖萄糖、氨基酸、ATP、VitC等

3）减轻脑水肿和降低颅内压（参阅颅内压增高监护章）。

三．弥漫性血管内凝血（DIC）：

肺炎引起的DIC，主要由于感染，缺氧与酸中毒，导致肺与全身循环障碍，使凝血机制发生紊乱，多见于腺病毒肺炎及其继发细菌感染，在细菌性肺炎中以绿脓杆菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺较多见。

1．诊断：

1）症状诊断：DIC大多出现在肺炎极期，有精神萎糜、面色苍白、四肢未梢皮肤发凉发花、毛细血管充盈时间延长、心音低钝、脉细数、舌质瘀暗。

2）实验室检查：

①   筛选试验：凝血酶原时间比正常对照组延长4秒以上，血小板计数<10万／mm3，纤维蛋白原定量在150mg％以上。大便潜血试验阳性。

②   确诊试验：血及尿中纤维蛋白裂解产物（FDP）增加4倍以上。优球蛋白溶解时间延长，三P试验阳性。

2．治疗：

1）积极治疗原发病与继发感染，消除促凝因素。

2）改善血循环，纠正休克：按100ml／kg／日补液，纠正酸中毒，低分子右旋糖酐每次10m1／kg，一日2次静注；在DIC晚期阶段，如已出现肺水肿，液量宜控制在50ml／kg／日左右。

3）肝素：肝素对凝血过程中三个阶段均起抑制作用，但较适用于DIC早期（高凝期），由于肺炎并发DIC，进展相对缓慢，故肝素用量宜小，每次50μg/kg为宜，稀释于等渗盐水或葡萄据溶液中，经15～20分钟静注，每6～8小时重复一次，一般应用5～6次，治疗过程中，须观察甲皱微循环血流，同时作试管法凝血时间监测，以指导调整肝素用量，如凝血时间超过20分钟，则应停药，如在用药过程中，出血观象加重，可用等量鱼精蛋白拮抗，此外潘生丁有改善血小板聚集作用可予口服或静滴。

4）输新鲜血，每次5～10m1／kg，供给凝血因子，但在高凝阶段，可加重血栓形成，不宜应用。

5）抗纤溶疗法，应用于晚期消耗性出血期，疗效大多不满意，常用药有①6氨基乙酸0.1～0.12g／kg／次，口服或静注。②止血环酸8～10mg／kg／次，口服或静注，一日2次。

6）中药活血化瘀：生脉液（内含丹参、红花、三七）用量6～9ml，Bid或Tid静滴，丹参、红花、当归注射液10m1，Bid静滴，对改善心血管功能与微循环障碍有较好疗效。