急性上呼吸道感染是儿童常见病多发病，发病时药物选择常常困扰患儿家长和接诊医生；尤其是抗菌素到底用还是不用？这里给大家简要介绍各种类型上呼吸道感染的抗菌素适应症。

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普通感冒

普通感冒是最常见的，大部分儿童1年中可患普通感冒3~6次，约10%左右的反复呼吸道感染患儿一年中可发生普通感冒达8次以上。

普通感冒90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。

感冒一般为自限性，通常3～7天，个别达10天；是不适合使用抗菌素的。

2

急性感染性鼻窦炎

急性感染性鼻窦炎 仅0·5% ~5%是细菌感染。

普通感冒合并病毒性鼻窦炎的机率很高，约有60%的自愈率。

单纯根据鼻分泌物颜色和性状不足以区分病毒性抑或细菌性, 关键是局部细菌感染征象及其持续10～14天以上;

病毒病原学与“普通感冒”相似，单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素的指征；细菌性鼻窦炎首选对可能病原菌有效的、抗菌谱窄的抗生素；必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。

3

扁桃体咽炎

扁桃体咽炎包括咽炎、扁桃体炎以及咽和扁桃体同时炎症。

病毒仍是咽炎或扁桃体咽炎的主要病原，尤其在3岁以下的婴幼儿；

A族链球菌(GAS)可致化脓性扁桃体咽炎，应注意EBV引起的化扁表现；

支原体、衣原体引起扁桃体咽炎，常常合并气管支气管炎。

明确为细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎等)者，为消除感染灶均有使用抗生素指征。

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感染性喉炎

感染性喉炎大部分由病毒所致，也可造成急性喉-气管支气管-肺炎。

常见病毒有副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。

细菌性喉炎多是继发的，病原菌有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。

无并发症的单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征，为减轻喉梗阻可用激素。

细菌性喉炎抗生素疗程一般均为5~7天，必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。

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急性会厌炎

急性会厌炎是一种声门上喉炎，进展迅速，易出现严重喉梗阻，但多无声音嘶哑；学龄前儿童、婴幼儿是发病机率较高的年龄段。

细菌是主要病原，尤其是b型流感嗜血杆菌(Hib),其次有肺炎链球菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等。流感嗜血杆菌对氨苄青霉素的耐药性逐年上升，可首选三代头孢菌素类如头孢噻肟或头孢曲松，疗程通常为5~7天。

6

中耳炎

中耳炎也是比较常见的呼吸道感染，包括急性中耳炎与渗出性中耳炎。

常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉球菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等；病毒和支原体也可能是中耳炎的病原。一旦确诊急性中耳炎就有使用抗生素的指征，化脓性中耳炎是抗生素使用的绝对指征。

渗出性中耳炎患儿的中耳渗液持续3个月以上则应考虑使用抗生素。

来源丨深圳市儿童医院呼吸科