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海岛医联体步入“健康进行时”

2018-4-11 10:01| 发布者: 管理员| 查看: 112| 评论: 1 |来自: 健康报

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简介:特约记者 宋琼芳  今年年初,“新华—崇明医联体”深化改革试点启动,上海医联体建设进入“2.0时代”,从以治病为中心转向以健康为中心。  2011年建立的“新华—崇明医联体”以上海交通大学医学院附属新华 ... ...

  □特约记者 宋琼芳


  今年年初,“新华—崇明医联体”深化改革试点启动,上海医联体建设进入“2.0时代”,从以治病为中心转向以健康为中心。

  2011年建立的“新华—崇明医联体”以上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院为核心,联合两家区级医院及18家社区卫生服务中心组成,以重点学科为纽带,为海岛居民解决最迫切的就医需求。如今,崇明居民岛内就诊率达95%,“大病不出岛”的愿望基本实现。“2.0版”医联体将打响什么样的“新战役”?崇明岛正发生什么变化?近日,记者进行了采访。

 从“技术引入”到“技能普及”

  “如果老伴突发心梗倒地,怎么办?”“快点叫儿子过来!”“错!如果你懂得心梗急救知识,就能为老伴争取黄金救治时间。”

  不久前,在崇明庙镇姚桥村,新华医院崇明分院心内科执行主任卢英民带领团队,为居民开展心梗急救宣教。他们还带着用于胸外按压的模型人,让居民一个个上前演习,教他们基本的心肺复苏技能。

  “新华—崇明医联体”最突出成绩之一,就是建起了一条“心脏急救之路”:让突发心梗需要介入治疗、心动过缓需要临时安装起搏器的危急病人,不再因为必须转运市区而耽搁抢救时间。

  “以前很多病人在转运途中去世。”卢英民说,“当时由于心内科水平薄弱,急性心梗大多用药物保守治疗,死亡率达30%。”如今,冠脉介入、心律失常射频消融、临时起搏等技术在岛上开展,分院救治水平与市区三甲医院一致。

  急救“闪电战”也不再限于心梗。新华医院崇明分院副院长费哲为介绍,医联体正建立三大中心——胸痛中心、卒中中心、创伤急救中心,并思考如何将急救干预前移。

  以心内科为例,卢英民说:“我们重点关注两个字:‘急’和‘慢’。前者是指急性心梗,在患者送到我们医院前,家人能否及时应对与救治;后者是指房颤,居民要么过度反应,非得跑到市区看病,要么毫不在意,任由其发展而导致卒中。我们能否教会居民对常见心脏疾病及早干预、及时治疗,尽可能避免悲剧发生?”

  为此,卢英民团队开始新任务:培训基层医生和乡村居民。崇明18个乡镇271个村,他们排好日程表,一家家社区卫生服务中心去跑,一个个村去宣教。“希望把基层医生带起来,让居民主动学习健康知识与急救技能,逐步改变就医理念与行为。”卢英民说,“从技术引入到技能普及,这也是新一轮医联体建设中,我们的新任务。”

 从“建立通路”到“下沉社区”

  如果说,心梗急救是“闪电战”,那么肾病透析则是“阵地战”。新华医院崇明分院肾内科执行主任朱淳把总院最先进的血液透析滤过、血液灌流、腹膜透析等治疗模式带入岛内。“我们做好两件事:第一,建立腹透、血透必需的血管通路,培训一批肾内科医生和护士,让他们熟练掌握透析各项技术;第二,加强质控,建立透析治疗的规范与标准,因此没发生过一起医疗事故。崇明尿毒症患者的治疗和市区三甲医院完全同质化。”

  朱淳没有满足:“如果不主动出击,就算有再多设备、再多医护,也还是满足不了患者的透析需求。”因此,她带领团队继续做好另外两件事。

  第一件事,把腹透治疗下沉至社区。每袋2000毫升,一天4袋8000毫升沉甸甸的腹膜透析液,是尿毒症患者居家腹透每日必需的“救命液”。“崇明地域广阔,离医院较远的尿毒症患者一周来做3次血透,很不方便,如果能居家腹透,有助于患者保持有效治疗。”朱淳说,医护人员教会患者及家属如何在家操作,同时确保每天将“救命液”按时配送至患者家中。另一方面,朱淳团队正努力推进社区医护人员,尤其是家庭医生的培训,将患者健康档案与社区共享,让腹透患者可在社区随访。“相比血透,腹透的痛苦少、对身体影响小,只要按照规范治疗,患者的生活质量可以大大提升。”朱淳说。

  更重要的是第二件事:从源头上干预。“我们依托社区做好健康宣教,让已有慢性肾病的患者尽早得到良好控制,降低尿毒症发生率;同时,指导居民从生活习惯和健康行为入手,积极预防肾脏病。”朱淳说,“我们还建立数据库,收集病例数据,并准备进一步开展流行病学调查,通过大数据分析,有的放矢开展研究,寻找发病原因。”

 从“肿瘤防控”到“健康管理”

  “我不想治疗了,反正也治不好,别遭那个罪了。”70岁的崇明农场退休教师史老伯,去年6月被查出肝癌晚期,肿瘤直径近20厘米。在新华医院崇明分院肿瘤科,当该科主任杨志勇为史老伯检查时,老人表明了自己的态度。

  杨志勇认为,老人可以尝试介入治疗。“痛苦吗?”史老伯问。“不痛苦,多一种尝试,千万别放弃。”杨志勇鼓励他。于是,史老伯接受了3个疗程的粒子植入疗法,惊喜地发现肿瘤缩小了。如今,他每月随访,与家人一起恢复了信心。

  在崇明,像史老伯那样的患者不在少数。杨志勇介绍,崇明有癌症患者逾1.8万人,每年新发3000余例,多数为中晚期患者。作为医联体建设重要部分,肿瘤科牵头建立地区肿瘤防控体系:新华总院与崇明分院进行规范化诊疗;二级医院负责术后康复;社区卫生服务中心提供随访;新华崇明宁养院开展临终关怀。

  在杨志勇看来,如何让这条“全程管理之链”动起来才是关键。“一方面,我们探索建立海岛居民的肿瘤诊治路径,在横向上联动医院各个专科,完善多学科诊疗机制;在纵向上进一步完善与上级总院和下级社区的转诊机制,最终目的是让崇明患者安心接受管理。”他说,“另一方面,我们还要跨前一步,提升居民对肿瘤防治的认知水平,通过社区筛查来提升肿瘤早期发现率,同时让居民懂得肿瘤是一种慢性病,完全可以在控制良好的情况下‘带瘤生存’。”

  他认为,“2.0版”医联体最大亮点是从围绕“病”变成围绕“人”,这为肿瘤防控体系建设指明新方向,“做好患者全流程健康管理,就是我们的最大责任”。

  战略变化的医联体,打响的将是一场“持久战”。在费哲为看来,“大健康”成为新目标——从病种出发,最终回归人群,通过多部门联动,共同制订促进健康管理的新方案,让“2.0版”医联体成为一个经验可复制、方法可借鉴、举措可推广的“健康试验田”。

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