“好药不贵”正变成现实

□首席记者 叶龙杰

  看全国两会，聚焦民生进步。2018年全国两会，释放了诸多民生红利，跨省异地就医直接结算、药品价格、解决群众看病就医难题、健康扶贫等民生热点不仅引发全国人大代表、政协委员热议，也写进了2018年政府工作报告。时隔一年，在2019年全国两会即将召开之际，本报推出系列报道，把脉这些民生工作，在盘点一年成绩的同时，展望更好的将来。

  两会回顾——

  “降价保质保*”成*流通领域关键词

  去年，一部名为《我不是药神》的电影在社会上激起广泛共鸣，部分抗癌药、专利药、罕见病用药的价格过高，俨然成了民生之痛。为纾解这个痛点，国家卫生健康委等相关部门纷纷行动起来，劲往一处使，打出组合拳，让电影人物的辛酸止于屏幕之内。

  小小的药丸承载着大民生。去年两会期间，多位全国人大代表、政协委员提交建议、提案，涉及保障用药等话题。这些建议、提案在反映老百姓用药需求的同时，也指出部分药品由于价格、医保报销、生产研发等因素，存在患者用不起和短缺等现象。

  紧接着，国务院总理*在两会记者招待会上提出，要较大幅度地降低进口税率，对抗癌药品力争降到零税率。去年4月3日，国务院办公厅发布《关于改革完善仿制药*保障及使用政策的意见》提出，鼓励仿制临床必需、疗效确切、*短缺的药品。去年10月，国家基本药物目录（2018年版）公布，新增品种包括12种肿瘤用药、22种临床急需儿童用药等。近期，在国务院政策例行吹风会上，国家卫生健康委相关负责人表示，我国建立了全国短缺药品信息直报系统，印发了加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知。

  针对抗癌药进医院“最后一公里”的问题，相关负责人表示，明确谈判药品费用不纳入总额控制范围，要求医疗机构不得以费用总控、药占比等为由影响药品*。本次纳入药品目录的17种药品均为临床必需、疗效确切、参保人员需求迫切的肿瘤治疗药品，经过谈判，与平均*价相比，平均降幅达56.7%。

  去年12月7日，国务院召开国家组织药品集中采购和使用试点启动部署会，同日，“4+7”城市药品集中采购有25个药品拟中选。与试点城市2017年同种药品最低采购价相比，拟中选价平均降幅52%，降价效果明显。

  通过国家主导、部门合理，“降价保质保*”成为过去一年我国药品*流通领域的关键词。

  民生视角——

  “再没有什么比这更让人激动的事了”

  “拿到结算单后，我有些不敢相信，个人支付金额只有8100多元，明显低于历次住院的水平。在以往化疗住院费用中，个人支付一项至少要1万元。”今年1月，北京媒体从业人员张秀（化名）在打开住院结算单后，惊奇地发现，化疗的主要药品白蛋白结合型紫杉醇降价了。“这款药100毫克的价格，从5510元降到3400元。”

  “过去一个月单化疗药费就要22040元，而现在相应的费用仅为13600元，少花约四成！”张秀说，这种药品并不在国家谈判的医保目录里面，也不在“4+7”带量采购的名单中，询问业内人士才得知，这是普遍降价后，企业选择了自主降价。

  张秀说，她是一名晚期肺癌患者，看病贵很辛苦。“2018年6月~7月，30多天花费了3.7万元。”

  去年10月10日，17种抗癌药纳入医保目录，肺癌靶向药阿法替尼在列。张秀说，她也由此幸运经历了药价下降的过程。在2018年10月10日前，阿法替尼30毫克还是维持原价，1粒为263.6元，1盒7粒，价格为1845.37元，一个月药费为7381.48元。2018年12月，阿法替尼的价格已经下降为1粒160.5元，每盒1123.5元，一个月药费为4494元。纳入医保按比例报销后，个人自付只需要449.4元。

  “这意味着，原来每月家庭将近3万元的医药费，可以控制在1.5万元以内了。再没有什么比这更让人激动的事了。”张秀总结。

  代表点评——

  把更多“救命、好用”的药品纳入目录

  “通过抗癌药专项谈判和国家组织药品集中采购和使用试点，药品价格进一步降低，药品质量进一步得到保证，获益的是老百姓。”全国人大代表、武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福介绍，美国、澳大利亚、德国都制定了高值药物遴选的基本原则，包括疗效的确定性、临床必需性等，并通过药物经济学相关评价指标进行遴选。“高技术、高健康效益、高价格”药品主要涉及恶性肿瘤、罕见病及部分慢性病治疗，今后应把更多“救命、好用”的药品作为医保谈判对象，纳入医保药品目录内。

  “最难的是把握好患者无限需求、有限医保基金、药物临床价值之间的平衡。”毛宗福说，推动药品“降价保质保*”，既要考虑医保基金的可承受性，也要调动医生合理用药的积极性，加强部门协同，实现老百姓利益的最大化。同时，我国药品质量需要继续“补课”，应继续推动仿制药一致性评价，推动药品质量提升，这样才能与进口原研药竞争，进一步降低药费。

  “我是临床一线的普通医生。2019年全国两会，我关注的主题是进一步加强和完善急抢救首选特效药物的*保障机制，让救命药不再短缺。”全国人大代表、山东省立医院神经内科主任医师卢林表示，国家要承担起相关药品的*责任，通过定点生产、国家定价等措施保证药品*和质量。建议由国家相关部门牵头，召集定点生产企业，给予合理的利润，加强质量监管，保证*。

  据了解，国家定点生产鱼精蛋白、甲巯咪唑效果就很好，这两种药品再也没有出现短缺的情况。但目前定点生产的品种太少，远远不能满足临床需求。建议国家制定《急抢救及短缺药品目录》，目录内的药品全部定点生产，国家定价，保证*。

  ■数说

  截至去年年底，全国有802家三级综合医院和肿瘤专科医院采购国家谈判抗癌药；17种国家谈判抗癌药自执行新谈判价格以来，全国医疗机构和药店总采购量约为184万（粒/片/支），总采购金额5.62亿元，比谈判前价格节省费用9.18亿元；全国31个省份均开展专项集中采购工作，陕西、辽宁等省份组建了跨省联盟进行采购，抗癌药价格进一步下降。