部队三甲医院主任医师的自由执业路

2016年10月，冬雷脑科医生集团宣布，来自四川某部队三甲医院的神经外科主任医师黄山，领衔成立冬雷脑科医生集团四川分部。

一位部队三甲医院主任医师为何要脱掉军装自由执业？一年之后，黄山和他的四川团队运行情况如何？回顾自由执业之路，黄山又如何看待自己当初的选择？《看医界》专访冬雷脑科医生集团四川分部负责人黄山医生，为您一一揭晓。

谢绝公立医院邀请，投身自由执业

《看医界》：黄医生，加入冬雷脑科医生集团时您已经是主任医师了，为什么会选择离开体制，走上自由执业之路？

黄山：我大学毕业后一直在一家部队三级医院工作，由普通医生成长为主任医师。但是部队医院毕竟着眼于保障军队，神经外科以创伤为重心，而目前神经外科发展越来越精细化，在部队医院感觉自己的专业发展会受到限制，所以2014年经反复思想斗争后决定脱下军装，离开体制。

离开部队医院后，实际上，某市医院也非常希望我能加入，但是考虑到地方公立医院仍会有很多体制内的条框，我拒绝了他们的邀请。直到2015年底，开始和宋冬雷教授探讨脑科医生集团的成立、运行等等，通过充分沟通了解，宋教授觉得我们团队的理念比较合拍，同时还有股子劲头，所以在2016年10月，正式成立冬雷脑科医生集团四川分部。

《看医界》：自由执业以来，和体制内相比，您有哪些不同的感受？如何看待“医生自由执业”的提法？

黄山：目前的医疗体系实际上是与我行医的初衷有一些背离的。我觉得医患关系应该很单纯，医生尽力给病人解除病痛，患者充分相信尊重医生。就基层医疗来说，基层大量的病人为获取高水平医疗服务不得不前往大城市、大医院，医疗的便利性、就医的体验感都极差。我想，医生自由执业可以有效地调动医生的能动性，通过市场需求，把优秀的医生资源调节到相对合理的状况。

从我们自身发展角度，能明显感受到几方面的满意：合作医院满意，我们合作的医院在当地口碑、设备设施和病员来源都不错，但因为医疗技术水平有限，不得不把病人转往其他医院，与我们合作后，部分病人完全可以留住在医院，为医院提升了形象；病人满意，病人本来可能需要到市、省级医院解决的问题，现在可以在家门口医院解决，医疗的便利性不说，医保报销也可以享受得更多，减轻了经济压力；当地医院医生满意，尤其是合作医院的医生，可以通过我们的查房带教，获得学习锻炼，提升自身技术水平的机会。

自由执业面临三大困境

《看医界》：自由执业以后，您都遇到了哪些困难、困惑？如何克服的？

黄山：首先，思想的转变和角色的转变就非常困难。以前我是重点科室的主任医师，每天见到的都是求自己办事、看病的人，自由执业后必须按照市场的逻辑运行，站在市场的角度考虑、看待、解决来自病人、医院、投资人等各方面的挑战。还好我们有总部的支持，有团队内有各方面的专业人士，大家共同解决出现的问题，及时帮助我转变心态。

第二，商业充满了不确定性。由于理念的差异，我们曾遇到投资人退出，合作医院谈判不顺，部分合伙人家属动摇等问题，差点难以为继。但最终我们挺过来了，这是因为我们团队的决心，大家认为合作执业，创立医生集团应该是医生实现自身价值，获得病人尊重的良好方式，所以面临困境时，大家都能够不计报酬，共渡难关；我们也获得了家人和来自冬雷脑科总部的支持。创业过程中，人的因素真的很重要，真的想干事，困难在决心面前就终究会被克服。

第三，营运过程的困难。神经外科是个需要其他辅助科室高度配合的专业，而各个合作医院本身发展是不平衡的，很难套用一套成功的经验来解决问题。如何让科室发展起来，建立适合当地情况的运营体系，这是非常难的，这里面包括品牌的宣传、标准流程的建立、质量的把控等等。我们有从基层医院发展科室的经验，有上海总部的服务和业务标准，有专业的团队运营，现在还是初步摸索出了一些方法和流程来克服和解决。

《看医界》：对希望离开体制自由执业的医生，您有哪些建议？

黄山：自由执业不仅要面临医疗工作，还有大量的品牌建设、市场拓展、商务沟通、法律条款、税务缴纳等等工作，单靠一个人或者几个医生是无法完成的！必须要有相关专业的人员一起来共同面对，而医生就专心做好医疗工作。

对医生个人也有很多要求，要有个人品牌号召力，离开体制能有一些病人基础；有较高的医疗技术水平，起码在本地区能处于中上游，保证能给病人解决问题；要有做好服务的心态，增强病人的粘性。最重要的，是要有吃苦的心理准备！因为一定会比你在体制内辛苦！

对于真有想法的医生，也可以选择一个运转良好的医生集团，先试试水，利用休息时间开设第三方预约门诊或治疗，看看自己的病人认可度，寻找适合的合伙人或团队，运行一段时间情况不错再考虑彻底离开体制。

医生集团发展的分级诊疗机遇

《看医界》：冬雷脑科四川分部是如何定位的？您如何看待医生集团离开医疗资源集中的优势地区，进行跨地区发展？

黄山：我们目前和成都新华医院、乐山市老年病专科医院、峨眉山佛光医院等医院达成了合作，团队定位于优质医疗资源下沉，服务基层患者基础上，打造好四川省核心基地医院，其实就是采取了“农村包围城市”的做法。事实上，大量基层患者需要高水平的医生到基层解决问题，实现医疗的可及性和便利性，这也与医生集团的分级诊疗目标相适应。

四川做为内陆省份，观念思维和北上广深相比还是有较大的差距，但是县级、地市级医疗机构的客观需求，特别是民营医院的需求很强，凭借团队成员的专业水平，抱着与合作医院共同受益、共同发展的思路，加上国内大趋势的影响，目前团队的发展已经颇有成效。

《看医界》：作为四川分部负责人，您都承担着哪些工作？目前团队的发展情况怎么样？未来有哪些目标？

黄山：除了临床，我还要负责整个四川分部的全面营运工作，包括管理日常事务，思考未来的发展方向，分部品牌和分部医生个人品牌打造，下一步还要考虑专科医生、合作医院的选择等等。

我们的团队相对架构比较合理，我是临床医生，也有医院、科室管理运营经验；在市场发展、行政财务等方面也有经验丰富的管理者。我们希望把地市级的合作医院整合好，打造一个能为病人提供便利的、多层次需求的优质医疗平台，也希望能通过这样的平台把神经外科，甚至神经内科医生团结在一起，共同取长补短，促进当地医疗技术水平提高。

如果这种模式可行，会根据情况逐步在四川其它地市推行，最终形成以成都新华医院临床基地为四川核心，其它地市级临床基地为辅助的医生集团分级诊疗体系。

《看医界》：四川分部与上海总部距离很远，平时怎么互动交流，都获得了总部哪些支持？

黄山：我们通过每周的微信例会，向总部汇报四川的临床业务质量、服务质量和运营管理情况，通过总部公司内部邮件呈报分部请示等重要文书，并接收总部批复。

总部对分部的支持还表现在几个方面：1、精神的引领。创业还有很多困难，宋教授会及时给予强大的精神支持，是我们四川分部能一路坚持下来的最大动力！2、业务的指导。四川分部的医生、护士长和合作医院的相关人员都会定期在总部进行业务培训。3、实践的指导。总部就团队组建、公司设置、医院谈判、业务开展、品牌建设等给了很大支持。4、品牌的支撑。冬雷脑科已经是全国性的品牌，也有助于我们在谈判过程中的得到合作对象的认可。