微创手术治食管癌有优势

　　据研究者之一、阿姆斯特丹自由大学医疗中心的Miguel A. Cuesta博士介绍，微创手术后2周内肺部感染的发生率较低。

　　研究者在《柳叶刀》（Lancet）杂志在线报告，微创手术与失血量较少、住院时间较短以及6周后疼痛和声带麻痹较轻有关。

　　“重要的是，我们注意到2组切除标本的质量、淋巴结切除数目以及再次手术的比例和术后死亡率无差异，” Cuesta和同事们在研究结论中指出。

　　这一结果给述评作者留下了好印象。但是，由于研究样本量为中等规模（115例），有必要进行进一步研究，香港玛丽女王医院的Simon Law博士写道。

　　从上世纪90年代至今，食管癌的全球发病率大约上升了50%。新辅助化疗或化放疗继以手术切除和淋巴结清扫构成了可切除食管癌患者的标准治疗，手术死亡率低于5%。

　　但是，50%接受开放手术的患者肺部感染风险升高，延长了ICU和住院时间，降低了患者生活质量。

　　现有证据表明，食管癌微创手术与肺部感染率降低有关。

　　为了对比食管癌微创与开放手术的效果，Cuesta和同事们在荷兰、西班牙和意大利的5个中心开展了本项研究。

　　研究者共纳入了可切除胸部和食管胃结合部食管癌（cT1-3，N0-1，M0，无颈部食管受累）患者。

　　患者随机接受微创或开放手术。所有患者接受相同的术前医疗，包括6～8周的新辅助化疗。术前，患者接受了静脉内输注抗生素标准方案治疗。

　　微创手术组手术时间显著较长（329分钟 对 299分钟，P=0.002）。开放手术组失血量显著较大（475 ml 对 200 ml，P＜0.001）。

　　两组的淋巴结切除数目、切缘状态、残余灶以及院内和30日死亡率无差异。

　　微创手术组术后2周肺部感染率（风险比为0.30，P=0.005）。

　　微创和开放手术组平均住院时间分别为11和14天（P=0.044）。

　　微创治疗组短期身体健康质量较好（P=0.007），但两组的短期心理健康质量无差异。微创组总体健康质量较好（P=0.020）。

　　随访6周时，微创治疗组讲话困难（P=0.008）和疼痛显著较轻（P=0.002）。