乳腺癌保乳术后放疗靶区定义

　　二维常规放疗时的照射野定义

　　患者的体位

　　将患者仰卧于乳腺托架上，调整托架板高度，使患者胸壁走行与模拟定位机床面平行，使患侧上臂外展90°，手握立柱，健侧上肢置体侧（图1～2）。

　　全乳腺野

　　上界为同侧锁骨头下缘，下界为乳房皱襞下2 cm，内界为体中线，外界为腋中线。

　　腋窝野

　　腋窝接受照射时，可与锁骨上区共用一个照射野，此时其上、内界同锁骨上下野（下期详述），外界包括腋窝，下界在第二前肋水平。

　　瘤床补量野

　　对全乳腺放疗50 Gy后，行乳腺瘤床补量。对手术瘤床被放置金属标记的患者，可在模拟机透视下，包全手术疤痕和金属标记并外放1～1.5 cm（图3～4）。

　　对于未被放置金属标记的患者，直接在患者体表上进行勾画，手术疤痕外放2～3 cm。根据B超或模拟CT图像上所示瘤床处乳腺的厚度，选择合适能量的电子线。

　　三维适形和调强放疗时乳腺和腋窝靶区的勾画

　　患者的体位

　　将患者仰卧于乳腺托架上，对于乳腺较大的患者或需要单前野照射锁骨上下区的患者，可调整托架板高度，使其乳腺垂向脚方向及锁骨上下区并与床面平行。

　　而对于其他患者，托架板高度可以为零。双侧上臂外展90°以上，手握立柱（图5）。

　　查体时标出乳腺范围，并贴铅丝标记。在手术疤痕处也贴上铅丝标记。

　　患侧乳腺靶区勾画

　　临床靶区（CTV，见图6）主要包括患侧乳腺、胸大肌筋膜，但不包括皮肤、胸大小肌、肋骨和肋间肌（除非这些部位受侵）。

　　而计划靶区（PTV，见图6）为CTV外放，其中，头脚方向外放1～1.5 cm，胸骨、腋窝、肺方向外放0.5～1.0 cm，皮肤方向不外放（限皮下0.5 cm）。

　　患侧腋窝淋巴结靶区勾画

　　患侧腋窝淋巴结靶区的前界是胸大肌和胸小肌深面；后界与肩胛下肌、圆大肌、前锯肌和背阔肌相邻；侧界是肱骨头前内侧；腋窝基底部达到可见的胸大肌前缘水平，约第2或3肋间；上界是在锁骨和第一肋骨相接处。

　　通常以胸小肌为标志，把腋窝淋巴结分为3组，其中位于胸小肌下缘以下的淋巴结为第1组，在胸小肌上下缘之间的淋巴结为第2组，在胸小肌上缘上方的淋巴结为第3组（图7～8）。

　　瘤床补量区勾画