全科医生管理慢性儿童咳嗽时应将英国的管理要点“洋为中用”

　　目前，儿童约占我国人口的16.6%，故该人群已成为全科医生的重要服务对象。第6次全国人口调查显示，2008年我国共有儿科医生6.17万人，而0~14岁儿童却达2.22亿，比例约为每千名儿童约有0.28名儿科医生。参照美国每千名儿童约有1.45名儿科医生的比例，我国至少还缺20余万儿科医生。近年来，儿童看病难已日益成为一个突出的社会问题，提高全科医生的儿科疾病诊治能力成为解决这一问题的重要途径之一。

　　儿童咳嗽的发病情况

　　咳嗽在婴幼儿中的发病率约为5%~10%，积极有效地识别、判断并管理该病十分必要。

　　根据持续时间的不同，儿童咳嗽可以分为急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽往往是自限性的，多由上呼吸道病毒感染引起，常无需抗生素，仅对症支持治疗即可。全科医生在治疗的同时须做好患儿家长的解释和安慰工作；当出现传染病疫情时，全科医生应及时做好相应的防护措施，迅速上报相关部门，并与专科医生取得联系，做好第一道防线工作。引起慢性咳嗽的原因很多，全科医生须及时对其做出正确判断，详细了解患儿病史，包括咳嗽的严重程度、持续时间、变异性、咳痰、喘鸣、咯血和发热等情况；在大部分情况下，可依靠详细的病史采集、系统的查体及相关检查初步作出诊断。

　　英国综述的临床意义

　　此综述详细地阐述了儿童咳嗽的病因、临床表现等特点，关注于儿童咳嗽转诊的关键节点与处理流程。阅读该综述后，非专科医生可掌握以下关于儿童咳嗽的基本知识。

　　·儿童中大部分急性咳嗽发作与自限性上呼吸道感染相关；

　　·在多数情况下，可在详细采集病史、探寻患儿家长的忧虑与期望及系统查体后作出诊断；

　　·对于急性咳嗽患儿，若呼吸系统体征提示为异物吸入或严重的潜在性疾病，应将其迅速转诊给专科医生处理；

　　·对于慢性咳嗽患儿，若存在生长迟缓、神经发育异常、排痰性咳嗽或其他潜在疾病征象应迅速转诊；

　　·多数非特异性孤立性咳嗽患儿可随时间的推移而好转。

　　其中，特别强调在以下情况应及时将患儿转诊至专科：新生儿咳嗽发作、慢性排痰性咳嗽、窒息后发生持续性咳嗽、进食期间或之后出现咳嗽、同时存在神经发育问题、听诊异常、胸壁畸形、咯血、复发性肺炎、生长迟缓、杵状指（趾）、存在全身性疾病或共病。这对于早期识别重症患儿和避免病情延误很关键。

　　总之，该综述对于更好地发挥全科医生在儿童疾病预防和治疗方面的作用有重要的指导价值。

　　此综述详细介绍了关于儿童咳嗽非专科医生须掌握的基本知识，临床指导价值很大，特别是对于全科医生。