头孢曲松钠滥用易致儿童抗生素结石

孙西钊专门研究各种结石的形成特点，他曾最先用科学方法证明了三鹿奶粉引发婴幼儿结石的因果关系。有了三鹿奶粉结石的经验，他敏锐意识到，抗生素滥用可能会导致结石，而这此前国内医生根本不知道！

为了进一步验证，孙西钊又研究了新收到的山西省医科大学附属医院送检的结石，样本来自当地一名年仅一岁的孩子，孩子此前也应用了多天的抗生素，其体内结石也是头孢曲松钠结石。

孙西钊教授分析说，实验研究发现，在尿液生理条件下，治疗剂量的头孢曲松钠在尿中解离后可与游离的钙离子发生置换，结合成为头孢曲松钙，进而形成针尖状晶体。这种晶体相互聚集后体积增大，足以堵塞肾小管，造成晶体附着和滞留，尔后逐步形成临床结石，由于儿童的肾小管比成人细，所以更易导致结石。

孙西钊教授说，以上病例都表明治疗中有滥用抗生素的现象，而国内新发现的药物性结石就是滥用抗生素的又一恶果。他说，医生在使用抗生素时必须按规范，限时限量。这种结石病例也提示临床医生，要禁将头孢曲松钠和含钙制剂联合使用；头孢曲松钠治疗过程中，应定期B超监测泌尿系统和胆道的结石。

几个疑问

从奶粉到抗生素，结石为什么总“青睐”小孩？

三鹿奶粉、抗生素，为什么容易发生结石的都是儿童呢？孙西钊教授推测说，由于小孩的肾小管比成人细，所以更容易导致结石生成；另外，儿童比成人更容易发烧、腹泻，容易脱水，也就更容易造成结石的产生。

头孢使用那么广泛，为什么现在才发现？

孙西钊教授说，头孢曲松钠结石一般呈砂粒状，体积小、较易排出，通常不会引起其他明显症状。另外还有个重要的原因就是，最终确诊，取决于结石红外光谱鉴定，但大多数医院尚无这种分析仪器，因此在临床上易被忽视或误诊。因此至今国内发现的头孢曲松钠结石不多，尤其鲜见证据确凿的临床报道。

孙西钊教授说，国外几年前就有这方面的报告，根据两项临床前瞻性的研究，使用头孢曲松钠所致的儿童尿路结石的发生率分别为1.4%和1.7%。但国外抗生素使用是非常严格的，这样的病例非常罕见。国内目前滥用抗生素的现象相当普遍，使用剂量过大，用药时间过长，由此可以推测，头孢曲松钠结石肯定不止这么几例，而且发生率还是逐渐升高。

出现哪些症状，可能已经出现结石？

1，多数病人无明显临床症状，少数病人的症状和普通结石相似，主要是腹部绞痛，同时可能伴有尿路梗阻相关症状。

2，对于临床医生来说，诊断这一疾病的关键，在于头脑中要有头孢曲松钠会导致结石的意识。B超和CT检查均可证实尿路结石的存在。虽然这种结石在X线平片上可能不显影或显影淡，但可用来排除常见的含钙结石。

会不会和药品的质量有关？

孙西钊教授说，这一点上他并不确定，所以他们现在进一步着手研究药物和结石的关系。目前，他带领博士生正在用两种品牌在大鼠上做对照，一种品牌是国外的进口药物叫“罗氏芬”，一种是国产品牌，看看结石的发生率如何。

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