温故而知新

　　——北京大学人民医院乳腺病防治中心张嘉庆

　　《论坛报》：作为乳腺癌领域的老前辈，您能谈谈您所经历的乳腺癌外科治疗的发展吗？

　　张教授：对于乳腺癌外科治疗的发展历程，我是三个世纪均赶上了，可谓是“世纪盘点”。上个世纪40年代，我们开始了解乳腺癌，当时唯一的治疗手段就是19世纪中末期Halsted创立的乳腺癌根治术，我们对乳腺癌的学习启蒙也是从那开始，当时完成这样一例手术时，心里还挺得意的。

　　到如今，在这将近80年的时间里，Halsted乳腺癌根治术的概念亦经历了几次重要的革命。上个世纪50年代，人们希望通过切除尽可能多的组织及区域淋巴结，以达到治愈肿瘤的目的，乳腺癌外科治疗进入“超根治切除”时代，Halsted根治术的范围进一步扩大，可随后人们发现，扩大根治术的疗效并没有显著增高，反而术后并发症相应增多，死亡率升高。于是，改良根治术出现，这是第一次革命。上个世纪80年代到90年代，人们开始真正开展保乳手术。从Halsted根治术——改良根治术——保乳手术，与其说是手术概念的改变，不如说是乳腺癌认识理念的改变，不再将乳腺癌当成是局部性肿瘤，而是一种全身性疾病，手术治疗并不能完全解决问题。上世纪60年代开始，化疗开始进入人们视野，随着蒽环类药物和紫杉类药物的出现，到现在的靶向治疗，乳腺癌的治疗进入多学科综合治疗的模式，所以，乳腺癌患者的死亡率下降了。当然，这不但与治疗方法的改变有关，还与早期诊断的进步有关。

　　乳腺癌的治疗还需更多的临床实践和转化性研究，我们国家有条件在未来做得更好，因为我们有大量的病例资源，有丰富的经验。乳腺癌发生发展理念的改变带来了治疗手段的改变，未来可能更多地研究基因靶向治疗这方面。另外，早防早治是我们每个人都应重视的，包括环境的保护，生活饮食习惯的改变，加强筛查预防工作的开展，我们做不到一级预防，但我们至少能做到二级预防。

　　《论坛报》：您参加过多次CSCO 乳腺癌高峰论坛会议，您有何感受呢？