骶管封闭治疗腰椎间盘突出症新进展

1.单纯骶管封闭

宋兴贤采用骶管封闭方法治疗腰椎间盘突出症患者80例，选用药物是醋酸确炎舒松-Ａ注射液5 ｍL（50 ｍg）、2 ％利多卡因注射液5 ｍL、无菌注射用水12 ｍL,总液体为22 mL,结果优良率96.3 ％。吴圣润等采用骶管封闭治疗腰椎间盘突出症1200例，药物选用2 %利多卡因10 mL、地塞米松10 mg、维生素B10.1 mg、维生素B120.5 mg,加注射用水20～25 mL,常规经骶裂孔注射完毕，取仰卧位，行双下肢直腿交替抬高，牵引神经根， 7 d 1次， 3次为1个疗程。按腰痛疾患治疗成绩判定标准判定疗效，本组总的平均改善指数为0.52,总的改善率是85 %。腰椎间盘突出症引起腰及坐骨神经痛的主要原因是突出椎间盘的髓核组织压迫神经根，并释放化学介质及引起自身免疫反应，产生无菌性炎症，刺激神经根及外层纤维环中的窦椎神经，因此，有效地消除局部的无菌炎症是保守治疗椎间盘突出的关键。单纯骶管封闭治疗的主要 理论 药物经骶管进入硬膜外腔，可直接作用于病变部位，促进局部炎症介质的吸收，抑制局部无菌性炎症，解除病变部位的肌挛缩及血管收缩，促进局部血液循环，从而达到消除局部炎症，减轻神经根充血、水肿，缓解疼痛的目的。

2. 骶管封闭结合手法

傅有芽用2 %利多卡因3～5 mL、确炎舒松-A 20～40 mg、维生素B1100 mg、维生素B121 mg、0.9 %生理盐水20～25 mL骶管封闭后依次行揉按、斜扳、压腿、牵引手法治疗85例，总有效率91.8 %。黄俊卿以2 %利多卡因5 mL、醋酸曲安奈德25 mg、维生素B1200 mg、维生素B120.15 mg、生理盐水10 mL骶管封闭配合手法按摩及功能锻炼治疗腰椎间盘突出症93例，随访时间6～24月，平均13月，总有效率95.7 %。李万林等用2 %普鲁卡因10 mL、氟美松10 mg、维生素B6100 mg、维生素B120.25 mg加注射用水到20 mL骶管注射，配合牵引、手法推拿，取得满意效果。敖宇空治疗腰椎间盘突出症159例，以2 %利多卡因5～8 mL、曲安奈德注射液40 mg、生理盐水30 mL、维生素B1100 mg、维生素B12 0.15 mg,依据骶管裂孔解剖特点骶管注射结合推拿治疗1～3周后，治愈115例，占72 %,总有效率92 %。结合手法可使病变部位紧张的肌肉松弛，解除痉挛，恢复患处紊乱的肌纤维和修复断裂的肌纤维，使椎间隙增宽，产生椎间隙负压，从而肌肉松弛，突出物逐渐移回原位，也可改变神经根与突出物的关系。

3.骶管封闭结合牵引

郑可丰等骶管封闭配合三维牵引治疗腰椎间盘突出症50例，随访时间3月至2年，参照改良的MACNAB疗效标准判定疗效。结果总有效率92.0 %,优良率82.0 %,优于单独 应用 骶管封闭治疗。黄福云等应用三维牵引结合骶管内封闭治疗腰椎间盘突出症78例，均获得3～6月随访，根据watts的疗效评定标准，总优良率85.9 %。史中亚以0.9 %生理盐水100 mL、2 %利多卡因10 mL、10 %碳酸氢钠10 mL、曲安奈德40 mg、维生素B1100 mg、维生素B650 mg、维生素B121 mg、地塞米松10 mg骶管注射后，行三维牵引复位术，结果总有效率92.5 %。张增田等取2 ％利多卡因100 ｍg、氟美松5 ｍg、维生素Ｂ12注射液500 μg、维生素Ｂ1注射液200 ｍg加０。９ ％生理盐水配制成25 ｍL复合液，骶管封闭结合骨盆牵引及骨质增生膏穴位外敷454例，总有效率98.7 ％。腰椎间盘突出症是由于神经根的压迫性损伤造成神经根内毛细血管通透性增高，导致水肿形成，反复的机械性应力刺激，由此引起神经根缺血、缺氧诱发疼痛，同时机械压迫亦形成无菌性炎症，继而形成局部血液循环障碍，骶管注射药物可直达病灶，从而起到迅速消除神经根水肿、改善神经根血液循环、松解神经根粘连的作用；而牵引可扩大椎间隙，纠正小关节的错缝失稳，通过牵引的缓冲作用可使椎间盘内形成负压，促使椎间盘的还纳复位扩大椎间隙，从而解除压迫，恢复腰椎生物力学平衡，牵引还可以缓解肌肉的痉挛，有利于充血水肿的吸收，又可解除神经根的压迫与粘连。

4.骶管封闭结合中药

刘守海采用骶管封闭配合中药身痛逐瘀汤加减口服治疗腰椎间盘突出症288例，结果优106例（37 %），良150例（52 %），可29例（10 %），差3例（1 %）。黄成国以骶管硬膜外封闭加身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症58例，结果治愈36例，显效14例，好转6例，无效2例。李现林采用骶管注射配合中药内服治疗腰椎间盘突出症262例，取得了显着疗效。两法合用可提高临床治愈率，比单纯硬膜外激疗42 %～50 %的治疗满意率有所提高。中药治疗着重辨证求因、审因论治，依据不同证型选方用药以求其本，从而达到巩固疗效的作用。

5.骶管封闭结合手法、中药等多种方法治疗

周国荣等通过骶管封闭、手法按摩、中药内服治疗腰椎间盘突出症113例，总有效率为96.5 %。冮相保等通过骶孔注射治疗腰椎间盘突出症230例，总有效率达83.1 %。王彬用非手术疗法（骶管封闭、推拿、中药内服）治疗本病患者117例，有效率为95.5 %。黄贤武用牵引、按摩、正骨、中药熏蒸局部以及中药内服的非手术方法治疗本病，优良率为93.75 %。吴征等以牵引、中药熏蒸局部、按摩、正骨治疗380例，优良率达96 %。李现林采用骶管注射配合整脊疗法及中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症184例，总有效率97.28 %。张勇等通过牵引针刺、理疗、推拿及注射等方法综合治疗腰椎间盘突出症480例，总有效率98.7 %。刘超群等通过牵引、骶管封闭及手法、功能锻炼配合中药内服综合治疗腰椎间盘突出症130例，优良率为90 %。傅炳国采用传统手法，粗银针温针灸、腰椎牵引、骶管封闭等综合疗法治疗131例，总有效率为97 %。综合治疗的理论依据是运用多种治疗方法，发挥各自的疗效，相互协同以达到更好的治疗目的。

6.骶管封闭配合针灸

肖绍武观察电针、骶管封闭、牵引三者结合治疗腰椎间盘突出症的疗效，结果优于单纯骶管封闭、牵引治疗。刘素建通过针灸配合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症疗效优于单纯行骶管裂孔冲击治疗。郭蕴屏等采用针刺配合骶管封闭综合治疗腰椎间盘突出症120例，总有效率97.50 %。针刺可通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用，能改善神经根周围循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，缓解肌痉挛，减轻和消除神经根炎性水肿，与骶管封闭治疗结合起到协同作用。

7.骶管封闭结合其他方法

张留贵等采用胶原酶椎间盘内注射溶解术加骶管注射封闭，综合治疗腰椎间盘突出症引起的急慢性腰腿痛600例取得了较满意的效果。胶原酶椎间盘内注射后腰痛加重为最常见的术后反应，为了解除病人术后疼痛，缓解症状，达到彻底治愈目的，在行胶原酶溶解术的同时，用骶管封闭治疗术后引起的腰腿痛，是一种解除病人痛苦的有效方法之一。胡彦等[24]用经皮激光加激素、维生素等的混合液20～25 mL经骶孔注射给药，结果术前症状与术后症状对比腰椎间盘突出症临床症状改善良好。汽化后周围组织的炭化和纤维组织的增生有利于突出椎间盘回缩，骶管内封闭的混合液进入脊神经根和脊髓，其渗透作用可使受压水肿的神经根脱水，并可阻断神经传导和疼痛传导通路，使受压损伤的神经根周围Na+浓度提高，从而有利于动作电位的形成，恢复神经正常生理功能。

8.探讨

骶管封闭是 治疗 腰椎间盘突出症的一种有效 方法 ，不管是单纯骶管封闭还是结合其他方法均取得了一定的临床疗效。该治疗方法简单易操作，痛苦小，见效快，疗程短，病人易接受，值得推广。临床上可以根据实际情况，因人、因地、因时灵活 应用 。运用该方法时要全面了解解剖结构，骶管由骶椎的椎间孔连接而成，是椎管的末端部分，位于骶骨体的后部，呈一扁平状的管，骶管的前后径由上而下逐渐缩小，下部开口于骶裂孔，蛛网膜下腔终止于第二骶椎，硬膜外腔终止于骶裂孔，骶管的容积个体差异较大，成人约12～65 mL。认真 分析 药物的治疗机制，此方可阻断疼痛传导通路、缓解肌肉痉挛、阻断疼痛的恶性循环、营养神经及抗炎。应注意的禁忌症有全身情况不佳、身体极度衰弱、有严重的心脑肝肾疾病者、全身及穿刺部位有感染者、凝血功能障碍或应用抗凝血药物者、有中枢系统的疾病、腰椎间盘突出症中央型合并马尾神经压迫症状者、骶管闭塞或畸形者。穿刺时穿刺点和穿刺针尖深度不应超过第2骶椎平面，穿刺时易损伤血管，对老年体弱者药量应酌减，注入药物后卧床1～2 h。并发症有麻药中毒及全脊麻、穿刺出血或血肿形成、术后皮肤或椎管感染、术后尿潴留、下肢麻木无力。因此，临床上需要耐心细致，术前详细询问病史，认真查体，完善必要检查；术中严格按操作原则进行，严密观测患者生命体征；术后观察患者的不良反应，及时对症处理，以防不良情况的发生。

9.展望

临床上骶管封闭常用的药液配方的基本药物是局麻药、激素、神经营养药物和一些活血化瘀、改善微循环的中药。临床报道的具体药物搭配和剂量稍有差别，骶管封闭时的操作方法亦略有不同，加上在治疗时纳入病人的标准不一致及治愈标准的不一致，使得报道的有效率、治愈率差别较大。为了更好地指导临床治疗，合理设计治疗方案，需要我们制定一套比较 科学 的﹑规范的诊疗准则，以较合理的治疗方法应用于临床。来源:互联网