腔镜下胆管损伤一期修复疗效好

　　研究者回顾了2002年至2011年间行腹腔镜胆囊切除术1336例患者资料，胆管损伤者6例。其中男性4例，女性2例，平均年龄52岁，损伤均是电凝钩分离胆囊三角或是剥离胆囊床时损伤胆管所导致的机械损伤合并热损伤；损伤类型按Stewart-Way分类：Ⅰ型1例，Ⅱ型1例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅳ型损伤患者均在术中在损伤处放置T管，缝合管壁；Ⅲ型损伤，2例损伤（术后发现）平面位于左右肝管汇合部的平面以下，开腹行胆管-空肠Roux-en-Y吻合术；1例损伤平面高于左右肝管汇合部，行支架管置入胆管端端外翻吻合。

　　结果显示，Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅳ型损伤以及1例Ⅲ型损伤的平均手术时间267min。另2例Ⅲ型术后发现损伤，手术时间平均为200min和240min。留置T管修补的3例患者胆管通畅，未见狭窄，其中Ⅳ型拔管时出现上消化道出血，经治疗痊愈；支架管置入后修补的1例患者3个月后取出支架管。患者均获随访，随访时间平均25.7个月。随访期间肝功能正常，B超未见肝外胆管狭窄及肝内胆管扩张。