妊娠期色素沉着过度

引言

妊娠期色素沉着过度通常是由机体内分泌功能的改变所导致的。其常见类型包括腹白线色素沉着、面部黑斑以及乳晕、腋窝和大腿内侧皮肤变黑等。然而，广泛的色素沉着过度较为罕见，皮肤颜色较深的人种尤其如此。此类色素沉着过度有时可能与患者甲状腺功能亢进相关。在此，我们报告了1例罕见类型的色素沉着症患者，其疾病发生于患者首次妊娠中期，患者妊娠期、待产期、分娩期及产后期内均未出现其他明显异常。

病例报告

患者19岁，坦桑尼亚人，首次妊娠，孕32周，就诊于三级医院产前门诊。患者出现罕见的腹部及双侧乳腺皮肤颜色变深，其疾病隐匿起病，病情不断进展。患者的皮肤颜色改变不伴有瘙痒或皮肤刺激征。

患者此前于次级门诊进行产前检查，除了罕见的腹部皮肤颜色改变之外，过程中未及其他明显异常。患者既往无过敏史或皮肤疾病家族史。除了口服铁剂及叶酸片之外，患者在产前检查过程中未进行任何其他治疗。患者既往诊疗史无特殊，亦无病史提示可能存在甲状腺肿或甲状腺功能亢进等。

体格检查发现，患者一般情况良好。患者无皮肤苍白及下肢水肿。其脉搏正常，70次/分。患者血压120/70mmHg。患者腹部膨隆，子宫约孕34周大小。患者腹白线明显变黑，不仅如此，其整体腹部皮肤颜色均变深，呈弥漫性深色素沉着过度，向下累及双侧髂窝，向上至双侧乳房（乳头和乳晕），乳头处直径较乳晕直径大2-3cm。患者胎儿呈纵产式，头先露，胎心心率正常，140次/分。其他系统体格检查未及明显异常。
妊娠期广泛色素沉着过度累及双侧乳腺和腹部皮肤。
此时我们对患者的初步诊断是妊娠期大面积色素沉着症。我们未给予患者任何相关治疗措施，但再次向其保证该疾病对其妊娠过程和预后均无影响。此后患者继续于产前门诊规律就诊，于孕38周时自然临产、顺产娩出一女婴，体重3200g，出生后1分钟和5分钟时的Apgar评分分别为9分和10分。

本例患者产后未回我院随访。产后3个月时我们进行了电话随访，患者诉其皮肤症状尚未消退。从那以后，该例患者失访。

讨论

妊娠期皮肤色素沉着过度较为常见，该疾病通常境界清楚，且均为良性病变。色素沉着过度的生理学机制可能与雌激素的产生过多相关，也可能与孕酮或促黑素的水平升高相关。在身体的某些特定部位，如腹白线及乳晕，色素沉着过度可能与黑色素细胞的分布情况相关，但黑色素细胞出现在上述这些部位之外，则是一种罕见的疾病类型，正如本例患者所表现的一样。

然而，色素沉着过度的程度可能与环境因素或患者服用的某些药物相关，该疾病的其他病因还包括患者先前存在的疾病如甲状腺功能亢进以及疾病遗传易感性因素等。如果患者无腹部皮肤受累表现，应当考虑乳头及乳晕痣样角化过度症可能。表皮黑素细胞增多症是与该例患者表现相类似的另一种罕见疾病。在本例患者中，妊娠和阳光暴露两因素被认为是患者的诱发因素。

虽然女性患者可能较为担忧，但绝大部分妊娠相关性皮肤色素沉着过度都是良性的病变，且通常会在分娩后消退（大约需要1年时间）。该类患者通常不需要进行治疗。对于某些症状持续的病例，可使用漂白剂治疗，尽管其治疗的有效性有时并不令人满意。对于此类患者，合理的解释以及适当的预后保证可能是唯一可靠的治疗选择。

结论