目前乙肝抗病毒治疗还存在问题

　　目前看来抗病毒治疗上还存在很多问题，还有很多方面有待探索：

　　第一，抗病毒治疗不是百分之百有效的。例如以干扰素为基础的治疗对HBeAg阳性慢性乙肝的有效率只有百分之三四十，尽管我们获得了HBeAg阳性血清转换且长期应答都很好，但是毕竟不是百分之百。以核苷类似物为基础的治疗，总体来看其有效率更高，但最大的问题是停药后复发率更高。

　　第二，优化治疗与联合治疗。如何能更好地制定优化治疗方案，使患者获益，同时又不增加成本？联合治疗是初始联合，现在没有推荐，但是对有些患者我们进行了优化，如效果不好就要加用其他药。如何用好现有的这些药物，通过优化或者联合治疗来提高疗效、降低耐药也是需要进一步研究的。

　　第三，初始联合用药和单药治疗有多大区别？很多地方在用拉米夫定和阿德福韦酯联合，那么和单用恩替卡韦相比，效果一样还是哪种更好，这还是未知数。另外，联合治疗的副作用还需要进一步深入研究。

　　第四，另一个较难的就是疗程问题，目前的疗程，包括新版指南这次建议的疗程，客观地说都没有太多循证医学的证据，只是大家感觉疗程长一点会更好而已，确切的最佳疗程是多长时间还是一个不定数。我们常常说至少多少年，或者说延长疗程，提高疗效，这都是比较虚的。在临床实践中，可能有的患者，比如我国现在对代偿肝硬化和失代偿肝硬化建议更长的疗程，美国对失代偿肝硬化建议终生治疗，我们没有提终生治疗，但是提长期治疗， 5年以上，甚至更长。但是慢性肝炎我们一般也要进行3到5年的治疗疗。

　　第五，停药后复发再治与一直持续用药相比，哪种会更好？理论上持续用下去应该更好，但这里还存在一个经济问题，尤其在我国，经济是个很大的问题。