《柳叶刀》：中国医疗体系启示录

现在为什么要跟踪这一主题？主要原因是中国正面临着一个医疗费用负担巨大的过渡期，以及前所未有的社会和环境的改变，这不仅影响一个国家的医改前途，也影响着全球的医疗模式。另外，《柳叶刀》希望在医学迅速发展的中国和世界各地建立起一个科学领域交流的桥梁。我们再次感谢编辑顾问Michael Phillips在准备这期专题工作中提供的帮助。

中国卫生服务业曾经被描述为看病难、看病贵、质量参差不齐。现历经三年的改革，成效如何？Winnie Chi-Man Yip和他的同事的发现激动人心：中国在极短的时间里大面积地覆盖了医保，成效裴然。这一发现受到了Qun Meng等研究的有力支持。Qun Meng等分析了来自中国国家卫生服务调查的数据，发现医保的覆盖面实现了从2003年的29.7%到2008年的87.9%再到2011年的95.7%的飞跃。但是，如此大面积的医保覆盖面并不能有效缓解患者的经济负担，医保部分的费用和医保外支出依然居高不下。由于公立医院提供了全国超过90%卫生服务，公立医院的改革是控制医保费用的主要渠道。公立医院中有改革试点计划，但许多医院仍然保持经济利益激励机制，追求利润最大化。

作为初级保健机构，它的基本功能和转诊功能还没有完全建立。医保改革不仅要使患者获利，也应让医生受益。已有许多关于医患关系紧张的报道见诸报端，原因是多方面的。也许，正如两篇论文所强调的，在医疗质量和效率上改进将有助于改善医患关系。如果没有医疗服务者的积极参与，这样的改革不会成功。

由于文化和社会长期受传统农业的影响，中国已经刚刚走过了一个标志性的时期：2012年1月城市人口数第一次超过农村人口数。城市人口的爆炸性增长对中国来说是一把双刃剑。不仅在提高基础医疗保健服务和改进基础保健设施提供了挈机，同样也造成了实质性的风险，比如饮食和生活方式的改变，空气和水源的污染，职业性损伤和交通堵塞。龚鹏等回顾了城市化对健康的影响，建议进行进一步的研究，呼吁相关卫生政策出台，减少快速城市化带来的负面影响。

城市的快速发展是非传染性疾病的一个社会经济学危险因素，成为我国的第一健康威胁。慢性肾病、糖尿病、心血管疾病三者之间密切相关，有着共同的危险因素和治疗方案，因此预防和控制之间也相互协调，相互补充，共同受益。Luxia Zhang等在中国针对慢性肾病调查，发现大约有1.195亿名慢性肾病患者，但只有12.5%的患者认识到他们的身体状况。

知识的更迭向来不是只有一条途径。当中国取经于别国的医疗保健服务和研究时，已经有很多东西共享和互惠。中国经历过2008年的汶川大地震，5千万人受累。Lulu Zhang等人和全世界同行们分享了来自于地震中的紧急医疗救援经验。