小药物大作用：阿司匹林在妊娠妇女中的特殊应用

阿司匹林在妊娠妇女中的临床应用

1. 自身免疫型复发性流产

阿司匹林作为经典的抗凝药物，已被应用于自身免疫型复发性流产的治疗。对于抗磷脂抗体阳性且有反复流产（2次或2次以上）、或晚期妊娠丢失，且没有动静脉 血栓形成史的妇女，推荐产前预防性给予阿司匹林 （证据1B级） （注：ACCP7中此为2B级证据）。低剂量的阿司匹林通常被应用于那些无临床表现，但是体内可以检测出自身抗体的患者。阿司匹林能够抑制血小板凝集和粘 附作用，从而阻断绒毛蜕膜间隙高凝反应，防止流产的发生。

2. 子痫前期

Duley等对使用小剂量阿司匹林在治疗子痫前期中的有效性和安全性进行了系统评价。发现阿司匹林使子痫前期发病率减少了17%、早产发生率减少了8%、 胎儿或新生儿死亡率减少了14%、低出生体重儿的发生率减少了10%，说明小剂量阿司匹林对改善母儿预后有显着作用。该系统评价同时也指出，阿司匹林的剂 量每天75mg以内是安全的，也是有效的，如果提高剂量可能会增加疗效，但其药物不良反应，如产时/产后出血、血小板减少等也会随之增加。国内学者也推荐 具有先兆子痫高危因素，但无血栓形成倾向的妇女整个妊娠期使用小剂量阿司匹林的疗法（证据1B级）。因此，小剂量阿司匹林能预防高危孕妇发生子痫前期， 以及对子痫前期患者的治疗是安全有效的。对于植入人工心脏瓣膜的高危妇女，建议加用小剂量阿司匹林75～100mg/d （证据2C级） 。

3. 妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征（妊高征）与血栓形成有关，有人建议对所有妊高征高危孕妇预防性给予阿司匹林每日1～2 mg/kg。但有人认为孕妇服用阿司匹林预防妊高征的最适有效剂量是使出血时间延长≥2 min，应该根据抗血小板效果来调整阿司匹林剂量。

用药注意事项

阿司匹林易通过胎盘，动物试验表明：妊娠中期3个月及后3个月小剂量阿司匹林（每日<150mg）对于胎儿和母亲是安全的。在妊娠前3个月大剂量应 用（每日>150mg）可致畸胎，如脊椎裂、头颅裂、面部裂、腿部畸形，以及中枢神经系统、内脏和骨骼的发育不全。妊娠晚期长期使用可致胎儿动脉导 管收缩或过早关闭，导致新生儿持续性肺动脉高压。

若阿司匹林适应证明确且无其他选择，可考虑在妊娠前3个月使用阿司匹林。但需小剂量使用：每天75mg以内是安全的。应用时应定期监测血小板、凝血酶原时间或试管法凝血时间。