基层医改待解难题还不少

　　区域性设置规划实效甚微

　　“我在调研中发现了一个很突出的问题：由于有地方财力的支撑，许多县医院都力求建成区域性的医疗中心，成为三甲医院。”吴明江直奔主题，“我国的区域性医疗机构设置规划，已经喊了20多年了，但实效甚微。”

　　吴明江分析，由于大量的常见病、多发病患者都会就近诊断治疗，因此一般医院都有相应的服务半径，相当多的县级公立医院主要是提供区域性的医疗服务。只有少部分的大型公立医院成为疑难重症的技术指导中心，承担着临床、教学、科研、引领学科发展的责任。只有各有所长、优势互补，医疗资源才能有效利用。

　　“上次我们调研的一个县很有钱，县政府投资建了一个面积达6万平方米的医院。而此前已经建了一个，县政府就拿这个当政绩。”吴明江说：“可是这些医疗卫生机构究竟有多大的服务能力，不值得研究吗？”

　　吴明江表示，这种现象并非个例，政府区域医疗规划的设计要到位，对医院的功能定位要明确，该支持的要支持，该控制的要控制。否则，基层医疗卫生事业的健康、持续发展就无从谈起。

　　基药目录把参合农民“往上赶”

　　“第二个问题，也是改革中暴露出来的一个问题。我觉得现在推行的医改五项重点工作中，就存在这种不协调、不平衡、不可持续的问题。”吴明江说，推进基本药物制度建设就是其中的典型代表。

　　“应该说，基本药物制度旨在把基本药物公平、有效、低价地提供给国民。但是，如果基层医疗卫生机构只能用基本药物，是个什么态势？”

　　随后，吴明江援引《健康报》最近刊发的一篇报道说，在某省，由于基本药物难以满足病人的需求，迫使病人到县级以上医院就诊。从而引发新的看病难、看病贵。

　　“基本药物目录内品种比新农合的报销目录、城镇居民的报销目录要少，卫生部门内部在这个问题上为什么不能协调统一，来满足老百姓在社区和农村药品的供给？”吴明江坦言这一现象让他情绪激动：“我们投了多少个亿建的乡镇卫生院，就这么一个政策，使病人向县医院流动。卫生院还怎么可持续发展？”

　　医疗机构绩效在吃“中锅饭”

　　“第三个问题，在推进基层医疗卫生机构的综合性改革过程中，如何体现多劳多得？”吴明江指着身旁的骨科专家温建民委员，举例讲述他在调研中发现的“中锅饭”现象。

　　“比如，温教授和我都拿60%多的基本工资，剩下的30%多体现在绩效上。温教授水平高、服务好，就多拿一点点，但我就算水平低、不好好干，也没少拿多少。”吴明江认为，这涉及一个激励机制是否有效的问题。目前，乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）都在实行绩效考核，但在考核制度中，可调整部分和固定部分的比例，需要科学制定。“既要保持队伍的基本稳定，又要切实体现有效的激励机制，否则也没有办法持续发展。”