绝经后女性激素治疗有新规 北美绝经学会更新激素治疗立场声明

　　由妇科临床医生和女性健康研究专家组成的顾问小组建议，现有证据支持围绝经期和绝经后女性接受激素治疗，可治疗绝经相关症状、预防骨折风险较大女性罹患骨质疏松症。与雌孕激素联合治疗相比，医生可更好地把握雌激素治疗疗程；但因早期治疗可增加乳腺癌风险，联合治疗的疗程不宜超过3~5年，具体意见如下。

　　1. 决定是否须采用激素治疗，个体化决策至关重要。医生须考虑个体女性的健康情况和生活质量，以及危险因素如静脉血栓形成、冠心病、卒中和乳腺癌风险。

　　2. 雌激素及与孕激素联合治疗疗程不同。3~5年的联合治疗与乳腺癌和乳腺癌死亡率相关，疗程因而受限。经平均7年及后续4年的随访观察发现，雌激素治疗的效益-风险比更大，因此治疗时间更为灵活。

　　3. 雌激素是最有效的外阴及阴道萎缩治疗方法。当仅有阴道症状存在时，建议雌激素小剂量、局部应用。

　　4. 需要雌激素治疗的卵巢早衰或更年期提前女性，可至少用药至自然绝经的平均年龄，即51岁。若须控制症状，可考虑延长疗程。

　　5. “女性健康行动”（WHI，一项大型女性健康研究）认为雌激素并不增加乳腺癌发病风险；但目前缺乏乳腺癌幸存者接受雌激素治疗的安全性证据，有一项随机对照研究发现，雌激素治疗增加了乳腺癌复发率。

　　6. 与接受标准剂量的口服雌激素治疗者相比，接受经皮和小剂量口服雌激素治疗者的深静脉血栓、卒中发病风险较小，但这一点尚未被随机对照研究所证实。

　　■ 评论

　　该声明作者之一、哈佛大学医学院附属布莱根妇女医院乔安娜·曼森（JoAnn Manson）教授介绍道，该立场声明再次重申，激素治疗可最为有效地改善血管舒缩和其他绝经症状。声明的核心理念即为激素治疗的个体化原则。此外，自WHI研究结果发布十载以来，雌激素与雌孕激素联合治疗的效益-风险比明显不同已被明确。