儿童睡眠呼吸障碍关乎行为预后

3月5日《儿科学》杂志在线发表的一项以人群为基础的大型纵向研究表明，婴儿及儿童早期睡眠呼吸障碍(SBD)可增加儿童后期问题行为的几率(Pediatrics 2012 March 5 [doi: 10.1542/peds.2011-1402])。

纽约阿尔伯特·爱因斯坦医学院的Karen Bonuck博士及其同事对11,000余例埃文父母与子女纵向研究(ALSPAC)受试者打鼾、口呼吸以及观察到的呼吸暂停症状进行聚类分析，确定5组早期(6~42个月)和晚期(6~69个月)症状群组，并根据长处与困难问卷(SDQ)评分，了解儿童4岁和7岁时多动症、品行问题、同伴交往困难以及情感困难等问题行为。

研究者校正鱼类摄入、家庭逆境指数、母亲与家庭计分、孕期吸烟与饮酒以及种族等可能混淆因素后，这些群组预计4岁和7岁时问题行为几率分别增加约20%~60%和40%~100%。早期症状群组中“情况最差”(症状峰值出现在30个月并持续存在)的一群组患者症状与4岁和7岁时SDQ计分相关性最强且持续最久(OR分别为1.49和1.72)。后期症状群组中“情况最差”(症状峰值出现在30个月但此后减轻)一群组的多动症(OR，1.85)、品行问题(OR，1.60)以及7岁时同伴交往困难(OR，1.37)几率增加，30个月后症状增多的“迟发症状”群组7岁时情感困难(OR，1.65)和多动症(OR，1.88)几率也增加。即使症状峰值出现在6和18个月的2个非常早期症状群组，7岁时问题行为发生率也分别增加40%和50%。这可能是因为该时期是婴儿大脑发育早期关键阶段，需要更充足睡眠，因而SDB对婴儿的影响较大。

值得注意的是，多变量分析显示，SDB的对行为的影响超过了母亲吸烟、母亲受教育水平以及父母就业情况等因素，只有男性且头胎对行为的负面影响较大。此外，家庭逆境程度严重与不良行为预后相关，而家庭环境评分较高与预后改善相关。

研究者指出，SDB包括口呼吸、打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停，发作高峰期通常在2～6岁，但也可能更早出现，并已知与神经行为疾病相关，了解童年症状模式对神经行为结局的影响具有重要临床意义，但现有研究多为横断面研究且质量欠佳，因此应在更大人群范围内长期考察SDB，而不是局限于扁桃体切除儿童或接受睡眠研究的特定儿童。尽管该研究因数据来源于父母报告而非客观测试，存在局限性，但其结果表明早期SDB症状与儿童后期问题行为高度相关，并提示儿科医生和家庭不应忽视任何年龄阶段睡眠呼吸暂停症状，必要时采取扁桃体切除等治疗措施，可有助于逆转、预防或减少阻塞性睡眠呼吸暂停对患儿目前和将来行为的影响。

该研究得到美国国立心肺血液研究所和国立卫生研究院资助，研究者声称无相关利益冲突。来源：爱思唯尔