呼吸机相关肺炎患者或需重复支气管肺泡灌洗并延长疗程

休斯敦(EGMN)——在危重症医学会年会上，凤凰城马里科帕综合卫生系统的Gina R. Shirah博士指出，对于非乳糖发酵革兰阴性杆菌(NLF-GNR，包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌)感染引起的呼吸机相关肺炎(VAP)，应考虑进行重复支气管肺泡灌洗(BAL)，以调整抗生素治疗的疗程和再评价耐药情况。Shirah博士及其同事研究发现，为期8 d的抗生素治疗方案与革兰阴性杆菌患者的持续性原发性感染(而非复发性感染)相关。

研究者回顾性分析了一家I级创伤中心4.5年内收治的符合以下标准的所有患者的数据：经BAL诊断为VAP及在抗菌药治疗期间进行第2次BAL。研究者根据首次BAL检出的病原菌，将患者分成2组：感染NLF-GNR的患者和感染所有其他病原菌(包括肠杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和社区获得性嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌及链球菌)的患者。随后，研究者根据第2次BAL的时间对患者进一步分组，即在8 d适当抗生素治疗期间进行重复BAL的患者作为一组，在抗生素治疗第8 d或之后进行重复BAL的患者作为一组。

在符合研究标准的77例外科重症监护患者中，99%接受适当经验治疗。患者进行第2次BAL的平均时间为第7 d(范围，3~14 d)，37例患者在治疗8 d后进行第2次BAL，其中13例来自NLF-GNR组。在这13例患者中，9例(69%)在适当抗生素治疗8天后出现持续性原发性感染：7例感染铜绿假单胞菌，2例感染鲍曼不动杆菌。相比之下，在另一组的24例患者中，仅2例(8%)出现持续性原发性感染(均为肠杆菌感染)，差异具有统计学意义。值得注意的是，NLF-GNB组第2次BAL检出的病原菌中有56%仍对抗生素敏感，因此约半数的患者需要变更抗生素治疗。

该研究的另外一个目的在于探讨持续性感染是否可预测。研究者根据治疗状态将患者分成3组：治疗组(第2次BAL证实微生物学治愈)、抗生素敏感菌持续感染组和抗生素耐药菌持续感染组。比较各组的临床指标发现，虽然各组在白细胞计数、体温和呼吸机需求等方面存在一些差异，但这些差异均无统计学意义，因此无法预测短期治疗成功或持续性感染。

Shirah博士表示，研究数据强烈支持以下结论，即在NLF-GNR所致VAP患者中，短期抗生素治疗通常可导致持续性原发性感染，并且在治疗NLF-GNR患者时，医生通常在缺乏可靠临床指标的情况下变更抗生素。因此，在治疗期间应考虑进行重复BAL，以调整抗生素治疗的疗程和再评价耐药情况。Shirah博士认为，8 d的抗生素疗程根本不够。而美国胸科学会也建议，对于VAP患者，一般采取8 d的抗生素治疗方案即可，但对于NLF-GNR患者则应延长疗程(Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005;171:388-416)。

Shirah博士声明她与同事均无相关利益冲突。来源：爱思唯尔