腹腔镜手术对部分结直肠癌肝转移患者有益

威斯康星州麦迪逊(EGMN)——路易斯威尔大学外科的Robert Cannon在美国中部外科学会年会上报告的一项倾向性匹配队列研究显示，与开放手术切除相比，腹腔镜肝切除可给结直肠癌肝转移患者带来更大的短期收益和相同的肿瘤控制效果。

研究者共招募了173例患者，其中35例接受腹腔镜切除，其余138例接受开放手术切除。为了尽量减少选择偏倚，两组在年龄、病灶大小和数量、是否行肝大部切除(≥3个肝段)或同步结肠切除、Fong评分等方面均匹配。两组的中位肿瘤数量为1个，中位Charlson合并症指数评分为4，中位Fong 评分为2。受试者的平均年龄为62岁。开放手术组平均肿瘤大小为4.3 cm，腹腔镜手术组为4.2 cm；分别有64%和57%的患者有阳性淋巴结，行肝切除术时的平均癌胚抗原水平分别为91.6和52。

腹腔镜手术组有28.6%的患者接受左外侧肝段切除术，而开放手术组的这一比例为6.5%(P＜0.001)，而楔形/双肝段切除术在腹腔镜手术组明显更少见(14.3% vs. 34.8%，P=0.019)。两组的肝大部切除术比例相似(54.3% vs. 55.8%，P=0.872)。研究者虽然并未校正手术年份，但是仅纳入2004年之后实施的手术，因此可以推断辅助治疗具有可比性。Cannon博士还表示，有关治疗成本的数据将在即将举行的外科肿瘤学会年会上发表。

结果显示，腹腔镜手术组平均失血量显著低于开放手术组(202 ml vs. 392 ml，P＜0.001)，并发症更少(23% vs. 48%，P=0.007)，住院时间更短(4.8 d vs. 7.8 d，P＜0.001)。腹腔镜手术组的显微镜下切缘阴性率明显更高(97% vs. 81%，P=0.02)。

但两组的90 d死亡率相似(0% vs. 0.7%，P=1.0)。术后1年、3年和5年时，腹腔镜手术组的中位无病生存率分别为79.3%、37%和15.4%，而开放手术组分别为78.4%、35.4%和21.6%，均无显著差异(P=0.715)。同样，两组在这3个时间点的中位总生存率也相似，分别为97%、62.6%、36%和95.4%、60.3%、36.6%(P=0.911)。

Cannon博士指出，对于经过恰当选择的患者而言，腹腔镜手术是有益的，而且该手术较适用于左侧病变和肥胖患者。“腹壁较厚对于腹腔镜手术而言不是大问题，而对于需要切开皮下脂肪的开放手术则肯定是。而且鉴于腹腔镜术后住院时间较短，我们猜测腹腔镜手术或可缩短患者的康复时间和化疗疗程。”

特邀评论员、威斯康星大学普外科副主任Sharon Weber博士表示，开放手术的切缘阳性率较高提示本项分析仍然存在选择偏倚，而且支持“部分患者——尤其是门静脉栓塞、广泛病变或肿瘤接近大静脉者——仍然适宜接受开放手术”的观点。Weber博士还向Cannon博士提问：“是否真的可能从统计学角度对腹腔镜手术和开放手术进行比较，还是只能说腹腔镜切除有改善适宜患者预后的趋势？”

Cannon博士回答：“我承认两组永远不可能完全可比，开放手术总有其应用价值，尤其是对于你提到的、可能需要胆道重建或切除的、以及位于肝中央(例如第4或第5肝段)的病变。本项研究旨在表明，对于可在二者中选择的患者，也许腹腔镜手术可以带来益处。”

Cannon博士报告称担任泰康医疗和爱惜康内镜外科的讲者。Weber博士报告称无相关利益冲突。来源：爱思唯尔