有无重症先心 出生2天见分晓

为安全、有效地进行新生儿重症先天性心脏病（CCHD）筛查，美国儿科学会（AAP）经总结现有已发表和未发表的相关资料后，推出了CCHD筛查最新推荐意见。于8月22日在线发表于《儿科学》（Pediatrics）杂志。

　　AAP专家组认为，在新生儿中，通过监测脉搏血氧饱和度早期发现CCHD，可有效降低并发症发生率和死亡率。主要的筛查目标为以下疾病：左心发育不全综合征、肺动脉闭锁、法洛四联症、完全性肺静脉回流、大动脉转位、三尖瓣闭锁和动脉干。

　　■ 专家评论

　　AAP推荐意见简单可行 我国先心筛查网络亟待建立

　　上海交通大学医学院附属新华医院 孙锟 陈笋

　　由于未能在出生后及时获得正确的诊断与治疗，先天性心脏病成为了我国5岁以下儿童死亡的首要病因。在我国，农村及贫困地区人群仍然占我国人口的大多数，如何早期识别须紧急救治的先天性心脏病是个极具挑战的问题。

　　自上世纪90年代起，已有多个中心应用脉搏氧监测来筛查先天性心脏病。近期（编者注：见本报8月11日A5版），《柳叶刀》杂志也发表了英国6家医疗中心应用经皮氧饱和度监测筛查严重先天性心脏病的研究结果，充分证明了该方法的可行性和可靠性。

　　AAP联合美国心脏学会（AHA）发布的新生儿严重先天性心脏病筛查推荐意见简单易行，医护人员无须特别培训即可操作。同时，我国许多乡镇医院都配有经皮氧饱和度监测设备，因此很容易在基层推广。

　　在该推荐意见中，建议筛查时间为出生后24～48小时，因此，筛查可以在新生儿出院前由其所出生医院的医护人员操作完成。此外，该推荐意见中的操作流程可有效降低假阳性的可能性。但我国各种品牌和型号的经皮氧饱和度定量仪种类繁多，灵敏度和稳定性不尽相同，且大多数医疗单位尚未配备新生儿专用经皮氧饱和度探头，这对在我国推广该筛查推荐意见造成困难。因此，需要获得政府的规范指导。

　　与美国相比，我国缺少专业的小儿心血管医师，因此，建立新生儿严重先天性心脏病筛查网络尤为重要。由于筛查阳性者大多可能是大动脉转位、肺静脉异位连接、肺动脉闭锁等复杂先天性心脏病，许多患儿需要到省级诊治中心才能获得正确诊断和合理治疗，因此如何建立筛查的基层单位和相应心脏中心的联系和转运仍是我国需要认真研究的课题。对筛查阳性的患儿，通过网络进行超声心动图会诊不失一个切实可行的方法。

　　须注意的是，该筛查推荐意见只能筛查出部分早期出现紫绀的严重先天性心脏病患儿，并不能筛查出所有类型的先天性心脏病。筛查者以及政策制定者需要与父母做好沟通，以避免在目前的医疗环境下出现不必要的医疗纠纷。来源：中国医学论坛报