普萘洛尔对婴幼儿血管瘤的疗效优于皮质激素

8月15日在线发表于《皮肤病学文献》(Archives of Dermatology)的一项研究显示，与口服皮质激素相比，普萘洛尔是更有效也更经济的婴幼儿血管瘤治疗药物，应考虑作为一线治疗(Arch. Dermatol. 2011 Aug. 15 [doi:10.1001/archdermatol.2011.203])。

在这项大规模回顾性研究中，迈阿密大学的Cynthia J. Price博士及其同事分析了2005~2010年迈阿密2家医疗中心收治的102例婴幼儿血管瘤患者的资料。在治疗开始时，患儿的平均月龄为4.5个月。略超过半数的患儿为白人，45%为西班牙裔，1%为黑人。大部分病变见于头部(59%在面部，19%在头皮)，其余病变见于躯干(7%)、四肢(10%)和生殖器(5%)。放射学检查发现14%的患儿存在多灶性血管瘤病伴弥漫性肝受累等异常。颅脑MRI发现9例患儿存在某些异常，如为血管瘤供给营养的颈动脉连接处异常以及病变侵入大脑和眼睛等。共68例患儿接受普萘洛尔治疗，42例接受口服皮质激素治疗。两组患儿在年龄及病变部位、大小和类型等方面均匹配。

结果显示，普萘洛尔组56例(82%)患儿在平均治疗8个月后，≥75%的病变得以清除。口服皮质激素组仅12例(29%)患儿在平均治疗5个月后达到上述治疗目标。皮质激素组因不良反应而停药的时间明显早于普萘洛尔组。皮质激素组的不良反应发生率为100%，而普萘洛尔组仅1%。普萘洛尔组1例患儿发生可能与普萘洛尔有关的低血糖不良反应；相比之下，口服皮质激素组所有患儿均出现库欣样特征，并且14例患儿出现胃食管反流、高血压、多毛症和感染等各种与激素有关的异常。皮质激素组1例患儿因病变溃疡侵蚀颈动脉而发生危及生命的动脉出血并需紧急手术治疗。普萘洛尔组的病变溃疡发生率显著低于皮质激素组(6% vs. 26%)，因残留血管瘤而接受外科治疗的患儿比例亦显著低于后者(12% vs. 29%)。

普萘洛尔组每例患者的平均治疗费用为205美元(不包括心内科会诊费用)，仅为口服皮质激素组的一半，后者为416美元(不包括为防治不良反应所产生的费用)。

在治疗婴幼儿血管瘤方面，一直以来的观点是，必须在疾病的增殖期进行治疗，以便控制血管瘤进行性生长。然而，该研究显示，在1岁前和1岁后进行普萘洛尔治疗的预后基本相似：普萘洛尔组68例患儿中有7例在12月龄后开始治疗，均获得≥75%的清除效果。这一结果表明，普萘洛尔的长期疗效不仅与其抗血管增殖作用有关，还与其诱导凋亡作用和血管收缩作用有关。

研究者声明无经济利益冲突。来源：爱思唯尔