5岁以上者可用IGRA代替结核菌素皮试

科罗拉多州维尔市(EGMN)——某些情况下，g干扰素释放检测(IGRA)较传统结核菌素皮肤检测(TST)具有显著优势，但不适用于5以下儿童。

丹佛市科罗拉多大学儿科教授、副主任兼丹佛健康医学中心儿科主任Donna Curtis博士在科罗拉多儿童医院发起的一次儿科感染性疾病会议上指出，尚未在5岁以下儿童中对IGRA进行深入研究，并且现有资料提示，在这一年龄组中，该检测的结果不够可靠。鉴于低龄人群中结核自潜伏期至活动性疾病的高进展率以及重症结核的高发病率，故美国疾病预防控制中心建议对这些低龄儿童使用TST。但在5岁以上人群中，IGRA和TST的敏感性和特异性相似，这两种检测可互换。

IGRA是测定TB抗原刺激后WBC中IFN-g生成的血液检测方法。目前已获得美国食品药品管理局(FDA)批准的两种IGRA为Cellistis的QuantiFERON–TB Gold In-Tube检测和Oxford Immunotec的T-SPOT.TB检测。实验室报告的检测结果为阳性、阴性或不确定。

IGRA具有仅需患者接受1次访视和实验室检测后24 h内可获取结果等优势。并且，之前曾接种BCG(卡介苗)不会导致检测结果出现假阳性，从而克服了TST应用于国外出生患者的一大问题。此外，与TST不同，重复IGRA检测无激增现象。但另一方面，IGRA需要采集新鲜血液，且需要量较大(4管)，需立即送往实验室进行分析，费用通常高于TST。

对于5岁以上、接种过BCG者以及返诊获取TST结果可能性较小者(如皮下药物滥用者、交通不方便者和无家可归者)，毫无疑问，IGRA是首选的检测方法。与TST相同，IGRA仅应用于具有TB暴露或危险因素的患者。否则假阳性检测结果的比值比将大幅增高。毕竟在无危险因素、非住院的美国人群中仅有不到1%存在潜伏性TB感染。CDC建议，对于首次检测阴性但感染或进展至活动性疾病风险高的患者，宜采用IGRA和TST。此外还建议，当首次检测为阳性并需要进一步证据确定患者或家人是否需要接受治疗时可采用这两种检测。

Curtis博士指出，近期的克罗地亚研究共纳入142例已接种过BCG并有已知TB暴露史的5岁以下儿童，所有受试者均接受TST和IGRA检测，结果显示两种检查结果不一致的发生率很高。研究者得出结论：在这一年龄组中应常规进行两种检测，如任一检测结果为阳性，则应考虑感染(Pediatr. Infect. Dis. J. 2011 May 12 [Epub ahead of print])。

但John W. Ogle博士认为对低龄儿童的双重检测策略问题多多。“尚无5岁以下儿童接受IGRA检测的标准数据。IGRA是根据成人进行标准化的。对抗原刺激反应产生的干扰素数量取决于年龄；5岁以下儿童与成人有较大差异。因此，如果在低龄儿中进行IGRA检测，那么得到假阴性结果的可能性会大幅增加。” Ogle博士指出。

1年以前，CDC发布了关于IGRA应用的新版指南(MMWR 2010; 59[RR-5];1-25)。Curtis博士说，这版指南非常有用，尽管其中仅纳入了截止至2008年发表的研究。

Curtis博士披露无相关利益冲突。来源：爱思唯尔