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门诊病人幽门螺杆菌调查

2011-8-9 09:25| 发布者: admin| 查看: 145| 评论: 0

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简介:幽门螺杆菌(helicobacterpylori,Hp)是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因子,是胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤,MALT)的病因,其感染的致病性及危害性已被世界所公认,并于1994年被世...

幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因子,是胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤,MALT)的病因,其感染的致病性及危害性已被世界所公认,并于1994年被世界卫生组织(WHO)列为人类胃癌的一级致癌源。近年来,越来越多的证据表明Hp感染与其他多种胃外疾病有关,特别是与血液系统疾病的相关性研究较多,并且在临床治疗中得到证实。因此了解人群幽门螺杆菌感染情况对预防相关疾病有重要的作用。
  1对象与方法。
  1.1调查对象。
  年8—10月抽取南京军区福州总医院消化内科以腹痛、腹胀、反酸等上消化道症状为主诉就诊的门诊病人219例进行问卷调查及Hp检测。由2名消化内科研究生负责问卷工作,问卷内容包括人口学资料(如年龄、性别、身高、体重等)、中文版反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaires,RDQ,又称耐信量表)、饮食及生活习惯等项目。以RDQ≥12分为胃食管反流病,GERD)诊断标准。
  1.2仪器与方法。
  采用安徽养和医疗器械设备有限公司生产的YH04幽门螺杆菌检测仪及呼气卡,上海欣科医药有限公司生产的-4C一尿素胶囊(37KBq)。操作方法:患者于清晨空腹受检,用水吞服忧一尿素胶囊l粒后静坐15min。从封装袋中取出呼气卡,受检者从呼气口往卡内呼气约2~5min,当卡上指示窗内指示片的颜色由蓝色变为白色时完成采样,呼气过程中可停歇片刻后继续呼气。揭去呼气卡检测窗口上的封签,将卡插入检测仪的进样口内,约5min检测结束仪器显示并打印结果。-℃一尿素呼气试验(‘4C Ule埴breath test,14C—UBT)结果≥为Hp阳性。
  1.3统计学处理。
  调查资料均输入电脑建立数据库。采用SPSSl3.0软件进行分析,采用x:检验。P<O.05为差异有统计学意义。
  2结果。
  年8一10月每月随机调查6次,共调查219例,其中阳性138例,感染率63.01%;男84例,女135例;男女比例:1.607;其中男性HP阳性57例,感染率67.86%;女性Hp阳性8l例,感染率60.O%,差异无统计学意义(P>0.05)。检查值最大为3185dpm,最小为0dpm,中位数为490dpm,平均检查值为.55±895.98)dpm。
  2.1不同年龄组Hp感染率。
  不同年龄组Hp感染率见表1,其中16~40岁组Hp感染率最高,≥6l岁组最低,但各年龄组感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  2.2吸烟组与非吸烟组、饮酒组与非饮酒组Hp感染率。
  例调查对象中,吸烟组与非吸烟组、饮酒组与非饮酒组感染率情况见表2,各组Hp感染率差异无统计学意义(P>0.05)。

  2.3 Hp阳性与GElLD。
  例调查对象中,RDQ≥12分者共42例,Hp阳性者例,患病率13.04%;Hp阴性者24例,患病率29.63%。Hp阳性调查者GERD患病率低于Hp阴性调查者,两者差异具有统计学意义(P<O.05)。

  3讨论。
  自1983年澳大利亚学者Warren和Marshall从胃炎和胃溃疡患者胃黏膜分离、培养出Hp后,Hp感染在世界各地引起广泛关注。Hp是世界上感染率最高的细菌之一,世界人口平均感染率达50%,发展中国家的感染率更高,中国Hp感染者达6亿,每年因为胃癌死亡者超过20万人。
  感染的诊断方法分为侵人性诊断和非侵入性诊断。非侵入性诊断不需要使用胃镜,不需要取得胃活检组织,属于无痛苦、无创性检查。用于临床的非侵入性检查法主要有血清抗体检查和-屯一UBT检测法,但血清抗体检查法只能确定患者是否感染过Hp,而不能说明现在有无感染。本调查采用的14℃一UBT检测法与组织学检查相比,具有无创性、费用低、经济实惠、简便、可靠、安全等优点,同时可明确现在是否存在感染,是目前临床检测Hp使用最多的方法。
  中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组于200l一2004年在全国进行了一项涉及全国19个省市39个中心的大规模流行病学调查,调查结果显示我国Hp感染率为40%~90%,平均为59%,Hp的现症感染率为42%~64%,平均55%t6J。本研究219例调查对象中,Hp阳性138例,感染率63.Ol%,与上述调查相符,属偏高水平。其中男性Hp感染率67.86%,女性感染率60.O%,差异无统计学意义(P>0.05),与近几年的报道一致。
  进一步研究发现,16~40岁组Hp感染率最高,但各年龄组之间差异无统计学意义,与国内外报道不一致,这可能与消化内科病人主要集中于中老年人,缺少儿童及青少年作为对照有关。有研究报道,吸烟、饮酒与Hp感染呈负相关旧,但本研究显示吸烟组与非吸烟组、饮酒组与非饮酒组之间Hp感染率无统计学差异(P>O.05),与李富欢等?报道一致,究其原因可能与研究方法及长期吸烟、长期大量饮洒的界定标准不统一有关。
  近年来,西方国家人群中随着幽门螺杆菌感染率逐年下降,及其后续的Barrett食管、食管腺癌有明显上升趋势。本研究中,Hp阳性患者GERD患病率明显低于Hp阴性患者,且差异具有统计学意义(P<0.05),提示Hp感染可能对GERD具有保护作用,但根除Hp一般不加重已经存在的GERD,所以目前主张对常规疗效不好的GERD患者应考虑给予根除Hp治疗。
  研究显示。Hp感染在有无消化道症状健康体检者感染率差异无统计学意义,故本研究未进一步选取无消化道症状人群进行对照研究。
  综上所述,Hp在人群中感染率高,且Hp感染与消化系统疾病、血液系统疾病、冠心病、肿瘤等的发生均有一定的关系,因此有必要对健康人群普及Hp检测,积极开展Hp感染防治工作,从而减少医疗费用的支出、提高人民群众的健康水平和生活质量。来源:华语消化网

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