胃食管反流病（GERD）患者症状轻者癌变比例却较高

医生常常根据胃食管反流病（GERD）患者的临床症状推荐用药以及接受内镜检查等诊治方案，但《外科学文献》[Arch Surg 2011，146（7）：851]上的一项横断面研究表明，症状较轻或者没有症状的GERD患者（已接受药物治疗）发生食管腺癌的风险显著高于接受药物治疗、症状较重的GERD患者。

　　研究纳入769例确诊的GERD患者，对其初次接受内镜检查的结果进行分析。结果显示，内镜检查诊断为腺癌的患者122例。不管是否接受质子泵抑制剂（PPI）治疗，GERD患者的严重症状数量越多，内镜下确诊为食管炎的几率越大。然而，症状较轻的GERD患者中63%被诊为发生了腺癌病变，这一比例高于症状严重者。

　　链接：GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病,其主要发病机制包括反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用。反流防御屏障主要指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌（LES）、膈肌、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。

　　■ 专家点评

　　重新认识内镜对GERD诊断的重要性

　　上海交通大学附属瑞金医院 诸琦

　　GERD是因胃内容物反流引起的以症状为诊断基础的疾病，包括非糜烂性反流病（NERD）、糜烂性食管炎（RE）；大量研究已经证实，Barrett食管与GERD之间也存在着一定的联系，其是食管腺癌的主要癌前病变。

　　GERD的诊断包括症状学诊断、消化道造影、内镜、食管pH值监测和质子泵抑制剂（PPI）治疗试验。诊断标准包括：① 典型的反流综合征且无预警症状；② PPI试验有效；③ 内镜检查提示食管炎存在；④ 24小时食管pH监测阳性。①+② 可作出临床诊断并须排除消化道溃疡等疾病，①+③ 或①+④可确诊。

　　长期以来，我们认为GERD的症状与食管黏膜的损害之间并不一定呈现平行关系，却仍有相当部分的GERD患者和临床医师更多地倾向于PPI试验性治疗，而忽视了内镜检查，仅仅对有严重症状或癌变预警症状、癌变高危患者建议行内镜检查。与此同时，对高危人群的内镜筛查也并未获得检出更多食管腺癌的效果，因此新近的指南提出筛查也应“个体化”的主张。

　　在这项横断面研究中，研究者发现对于无症状或症状较轻的、接受PPI治疗的GERD患者，其发生食管腺癌的风险远高于具严重症状的GERD患者，尤其是病史超过10年者。这一结果部分颠覆了我们既往的理念，也部分解释了现行的以症状严重GERD患者作为筛查对象的策略效果并不尽人意的原因。该研究结果重新提醒临床医师认识内镜检查在GERD患者诊治中的重要性。