内镜移除食管自膨式金属支架的经验分享

随着消化内镜诊治技术的进展，临时放置自膨式金属支架（SEMS）越来越多用于恶性食管疾病手术前的过渡治疗或者良性食管缺损及狭窄。但是关于治疗良恶性食管疾病的SEMS内镜取出的大样本研究较少。

　　最近，荷兰学者对95例接受内镜下食管SEMS取出术的患者进行了回顾性分析，在大样本队列患者中评价了良恶性食管疾病SEMS内镜取出的结局，并分析了影响SEMS内镜取出的因素。文章发表于7月的《消化内镜》（Gastrointest Endosc）。

　　研究者对95例患者的124个食管SEMS行内镜下支架取出术，其中包括半覆膜支架84例（68%）和全覆膜支架40例（32%）。在支架中，有86例（69%）用于食管良性疾病，38例（31%）用于食管恶性疾病，治疗食管狭窄的支架50例（40%），治疗食管瘘管的支架74例。3例患者放置了食管双支架（支架内支架）。首次支架移除率达89%，最终有96%的食管支架被成功移除。全覆膜支架的首次无并发症支架移除率明显高于半覆膜支架，而单个支架的首次无并发症支架移除率亦明显高于双金属支架。

　　伴有支架取出并发症的患者其支架放置时间明显长于无并发症者（126天对28天； P=0.01）。3例患者的食管SEMS需要外科手术取出。共发生相关中重度并发症6例（5%），5例支架在取出过程中断裂，需多次内镜操作取出支架碎片，其中1例残留支架碎片移位后食管穿孔，致纵隔脓肿形成，另1例支架取出过程中伴发支架近端食管黏膜袖套样剥离。

　　（首都医科大学附属北京友谊医院消化科 何振 整理）

　　■专家点评

　　首都医科大学附属北京友谊医院 张澍田

　　早在上世纪90年代初，SEMS即被用于食管癌恶性狭窄的姑息治疗，为防止支架移位，传统的SEMS往往取出困难。现在覆膜SEMS和半覆膜SEMS越来越多应用于食管良恶性疾病，可以防止恶性组织支架内生长，延长支架通畅时间，此外，还可以封闭食管瘘，促进瘘口愈合。对于食管良性疾病，覆膜使SEMS内镜下取出术成为可能。

　　荷兰伊拉斯姆斯大学医学中心胃肠肝病科的尼科林（Nicoline）等回顾性分析了在该中心接受内镜下食管SEMS取出术的95例患者，结果显示，首次支架移除率达89%，二次支架移除率达96%。全覆膜支架移除率明显高于半覆膜支架，支架放置时间与是否可安全移除支架明显相关，放置时间越长则支架移除越困难，并发症越多。重叠式食管金属支架往往取出困难。

　　既往研究报告，临时放置食管金属支架或塑料支架后支架移位等并发症较多。目前在美国仅自膨式Polyflex塑料支架被批准在食管临时放置后内镜移除，而食管SEMS并未获得美国食品与药物管理局（FDA）批准用于食管临时支架使用。该研究是目前报告的关于内镜移除食管金属支架的最大样本临床研究，共对124例食管SEMS行内镜下移除术，并评价SEMS内镜移除的可行性和安全性。

　　研究结果对我们的临床实践有很好的指导作用，内镜移除食管SEMS在技术上是可行的，为将SEMS用作食管临时支架使用提供了依据。当使用SEMS治疗良性疾病时，比较而言，食管半覆膜SEMS不易移位，但取出相对困难，而全覆膜SEMS则相反，移位率高却容易取出。因此，仍需前瞻性对照研究来评价不同类型SEMS的优劣性及SEMS放置的最优化时间。根据我们自己的经验，半覆膜支架放置时间一般不应超过2周，否则内镜下取出困难。来源：中国医学论坛报