非酒精性脂肪肝患者的慢性肾脏病风险：是否存在相关性？

Targher等学者，综合了近年来的相关报道，在《肝脏病学杂志》（J Hepatol. 2011 May; 54(5):1020-9）上发表了一篇综述，说明非酒精性脂肪肝（NAFLD）与慢性肾脏病（CKD）之间的相关性。NAFLD逐渐成为一项世界范围内的公共健康问题。对NAFLD重要性的逐渐认识和它与代谢综合征特征的相关性，激发了研究者们对于它在CKD的发展及进程中的可能作用的浓厚兴趣。越来越多的证据表明，NAFLD和CKD有许多共同的心脏——代谢危险因子和共同的发病机制，而且NAFLD与CKD的发生率升高相关。

这种相关性不依赖于肥胖、高血压以及其他可能的混杂因素，并且它同时出现在非糖尿病患者和糖尿病患者中。虽然仍然需要进一步的研究来下明确的结论，但这些观察结果已经呈现出：NAFLD不仅仅是CKD的标志物，而且有可能在CKD的发生中发挥作用，可能的途径为，通过某些促炎或促凝介质从脂肪性或炎症性肝脏的全身性释放，以及NAFLD本身对于胰岛素抵抗性和动脉粥样硬化性血脂障碍的作用。

然而，由于其异质性以及少数观察性的纵向研究的结果提示，迫切需要能证实NAFLD对于CKD发生的预后重要性的进一步研究，和能阐明NAFLD与CKD相关性的错综复杂的机制的研究。如果得到将来大规模前瞻性研究的证实，那么NAFLD对于肾脏疾病进展的潜在负面影响应该得到特别的关注，尤其是关于其在越来越多合并NAFLD的患者的筛查及监测策略方面的应用。

评论：意大利拉马奇尼医院胃肠及肝病学系Vittorio Di Maso和Stefano Bellentani教授

非酒精性脂肪肝（NAFLD）和慢性肾脏病（CKD）都是越来越被重视的公共健康问题，并与心血管危险性增加相关。NAFLD与CKD的相关性不依赖于代谢综合征的特征，比如肥胖、高血压和糖尿病，说明NAFLD在CKD发展中的可能的致病作用。这篇文章综合了联系NAFLD和CKD的可能机制，强调了脂肪肝在肾脏疾病进展中的作用。这是第一篇说明NAFLD或非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的存在与CKD具有关联的文章，具有独创性。从临床的观点出发，这点非常重要，因为，到目前为止，肝病大夫诊断出NAFLD或NASH后，会考虑到脂肪肝与心血管疾病的关联，而不是脂肪肝与CKD。

这篇综述集中在支持NAFLD与CKD相关联的临床依据上，同时也阐述了基于这种关联性的可能的生物学机制。虽然作者谈及了脂肪肝是如何作为一种潜在的慢性炎症性疾病的，包括一些炎症性细胞因子和肝脏衍生因子的全身性释放，使肾脏损害被放大，但作者也指出了还有与肝脏炎症无关的其他机制（尤其是脂肪组织、肝脏和肾脏之间的交叉对话）作用于肾脏疾病。尽管仍然需要进一步的研究来阐明这种因果相关性，但是近期的研究已经说明NAFLD或NASH是CKD发展的独立危险因素。作者列出了一些这些发现的潜在的临床应用，对临床医生具有指导意义，在遇到NAFLD患者时应进行仔细的评估，制定详细的治疗计划，考虑到相应的危险因素，不仅要考虑到肝脏，还应考虑CKD和心血管的危险因素。来源：医学论坛网